As mudanças na função intestinal são comuns após uma lesão da medula espinhal (LME).
As mudanças na função intestinal são comuns após uma lesão da medula espinhal (LME). Este documento fornece uma visão geral das mudanças intestinais e dos cuidados básicos do intestino após uma LME.
Como o intestino funciona?
Para melhor compreender como a função intestinal muda após uma lesão da medula espinhal, é útil primeiro entender como o intestino funciona quando a medula espinhal não está lesionada.
O Trato Digestivo
O trato digestivo (sistema gastrointestinal ou aparelho digestivo) é um longo tubo que vai da boca até o ânus. Ele faz parte do sistema digestivo, que é responsável por extrair energia e nutrientes dos alimentos e se livrar dos resíduos.
Quando o alimento é absorvido pela boca, ele viaja por um tubo chamado esôfago até o estômago, onde forças mecânicas e os fluidos ácidos do estômago começam a decompô-lo. Em seguida, ele se dirige aos intestinos, onde é ainda mais decomposto para formar as fezes.
Pontos Chave
- A maioria das pessoas experimenta mudanças na função intestinal após uma LME, o que pode afetar sua capacidade de sentir que o intestino está cheio, de movimentar as fezes no intestino e de controlar a evacuação.
- Essas mudanças podem levar a constipação, à incapacidade de evacuar as fezes e a vazamentos ou acidentes (incontinência), o que pode ter um impacto importante na saúde e no bem-estar após uma LME.
- Existem dois principais tipos de mudanças intestinais após uma LME:
- Intestino espástico (intestino reflexo) ocorre quando há uma lesão em T12 e acima. Envolve reflexos intestinais intactos e esfíncteres anais apertados.
- Intestino flácido (intestino não reflexo) ocorre quando há uma lesão abaixo de T12. Envolve a perda dos reflexos intestinais e esfíncteres anais relaxados.
- Os cuidados intestinais geralmente envolvem seguir uma rotina intestinal regular composta de técnicas como mudanças na dieta e no estilo de vida, técnicas de evacuação com orientação manual e medicamentos para esvaziar o intestino e prevenir complicações.
- Se uma rotina intestinal sozinha não for eficaz, técnicas mais invasivas, como cirurgias, podem ser consideradas.
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O Intestino
O intestino é o segmento do trato digestivo que vai do fim do estômago até o ânus. Ele tem duas partes principais, o intestino delgado e o intestino grosso. O intestino é onde os nutrientes são extraídos dos alimentos e onde os produtos não digeríveis são formados em fezes (também chamadas de matéria fecal).
As fezes se movem no intestino por um movimento ondulatório das paredes intestinais chamado peristaltismo. A última parte do intestino é chamada de reto. Quando as fezes atingem o fim do intestino e esticam as paredes do reto, sinais são enviados ao cérebro pela medula espinhal, o que é sentido como uma urgência de evacuar.
Esvaziamento do Intestino
O esvaziamento do intestino é controlado por dois músculos chamados esfíncteres anais, que circundam a abertura do ânus:
- O esfíncter anal interno é um músculo liso que é controlado automaticamente por um reflexo.
- O esfíncter anal externo é um músculo esquelético que é controlado conscientemente pelo cérebro. Esses músculos se contraem para fechar o ânus e reter as fezes, e eles relaxam para permitir que o intestino se esvazie.
A região pélvica também possui os músculos do assoalho pélvico, que são um grupo de músculos que sustentam os órgãos internos por baixo. Esses músculos também ajudam a controlar os movimentos intestinais contraindo e relaxando de maneira coordenada.
Como a função intestinal funciona após uma LME?
Quando a medula espinhal está lesionada, uma parte ou todos os sinais nervosos que normalmente permitiriam ao cérebro e ao intestino se comunicarem não conseguem chegar. Isso pode contribuir para uma série de mudanças intestinais que são conhecidas como disfunção intestinal neurogênica.
O intestino vai do fim do estômago até o ânus.
Reflexos do Intestino
Parte do esvaziamento do intestino ocorre devido a reflexos na medula espinhal. Quando uma grande quantidade de fezes entra no reto, isso desencadeia os reflexos de evacuação na medula espinhal. Esses reflexos causam o relaxamento do esfíncter interno para que as fezes possam sair pelo ânus e desencadeiam um movimento nas paredes do reto para empurrar as fezes para fora.
No entanto, como o cérebro pode controlar conscientemente o aperto e o relaxamento do esfíncter anal externo, as fezes podem ser retidas até um momento apropriado.
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Sensação Reduzida
Quando o reto está cheio, os sinais nervosos que normalmente comunicariam a sensação ao cérebro são bloqueados pela lesão na medula espinhal. Isso pode causar uma perda da capacidade de sentir quando o intestino está cheio ou de reconhecer outras sensações do intestino, como desconforto.
Movimento Lento das Fezes no Intestino
Após uma LME, a comida continua sendo digerida e se movendo no intestino. No entanto, esse movimento ocorre em um ritmo muito mais lento porque os sinais do cérebro que normalmente ajudam a coordenar esse movimento são bloqueados pela lesão da medula espinhal. Um movimento lento no intestino significa que a digestão da comida é mais lenta, o que pode levar a fezes secas e duras e a constipação.
Perda de Controle do Intestino
Uma lesão da medula espinhal também pode impedir que os sinais nervosos viajem entre o cérebro e os músculos dos esfíncteres anais. Isso pode levar a uma perda da capacidade de controle do relaxamento ou do aperto dos esfíncteres, o que resulta em dificuldades para esvaziar os intestinos se eles permanecerem sempre apertados (retenção de fezes) ou em vazamentos ou acidentes se eles relaxarem inesperadamente. Os tipos de mudança dependem se você tem um intestino espástico ou flácido (veja abaixo). Uma LME também pode causar uma perda de controle do assoalho pélvico e dos músculos abdominais, o que também pode afetar o controle intestinal.
O que são intestino espástico e intestino flácido?
Intestino Espástico
Um intestino espástico (também chamado de intestino reflexo ou intestino do neurônio motor superior) geralmente ocorre quando a medula espinhal é lesionada em T12 e acima. Com um intestino espástico, os reflexos naturais do intestino são preservados, mas eles não recebem mais o controle do cérebro. Isso causa um aumento da tensão muscular nas paredes dos intestinos, um aperto dos músculos do esfíncter anal e um reflexo incontrolado de evacuação quando algo está presente no reto. Um intestino espástico é geralmente experimentado como constipação e incapacidade de evacuar as fezes (retenção de fezes).
Pessoas com intestino espástico geralmente conseguem esvaziar o intestino ativando os reflexos do intestino. Isso geralmente é feito em dias alternados por meio de técnicas como a estimulação digital ou o uso de supositórios. A capacidade de detectar quando o intestino está cheio ou de sentir desconforto abdominal pode ser perdida em pessoas com LME. Um intestino espástico pode levar à constipação devido ao aperto dos músculos do esfíncter.
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Intestino Flácido
Um intestino flácido (também chamado de intestino não reflexo ou intestino do neurônio motor inferior) geralmente ocorre quando a medula espinhal é lesionada abaixo do nível de T12. Um intestino flácido envolve uma perda de controle do cérebro e uma perda da atividade reflexa do intestino. Isso leva a uma perda de tensão muscular nas paredes do intestino e nos músculos do esfíncter anal, o que faz com que os músculos intestinais fiquem moles e relaxados. Um intestino flácido é geralmente experimentado por vazamentos acidentais de fezes (incontinência) e constipação.
Com o intestino flácido, as fezes geralmente precisam ser removidas por evacuação manual (também chamada de desimpactação) uma ou duas vezes por dia para esvaziar o intestino.
Que problemas intestinais podem ocorrer após uma LME?
Vazamentos e Acidentes (Incontinência Fecal)
A incontinência fecal é a incapacidade de controlar os movimentos intestinais, levando a uma perda involuntária de fezes. A incontinência pode variar de um vazamento de uma pequena quantidade de fezes a um acidente intestinal completo.
Acidentes intestinais são comuns após uma LME. A maioria das pessoas experimentará acidentes muito cedo, antes que as rotinas intestinais sejam estabelecidas. Leva tempo e tentativa e erro para desenvolver uma rotina que permita uma evacuação constante e eficaz que minimize os riscos de acidentes.
Constipação e Retenção de Fezes
A constipação ocorre quando as fezes estão secas e duras e levam muito tempo para passar. A constipação é comum após uma LME porque o movimento das fezes no intestino é lento, o que as resseca. As fezes também podem ser difíceis de evacuar se os músculos do esfíncter anal não relaxarem o suficiente (chamado de retenção de fezes).
A constipação é geralmente tratada com mudanças no estilo de vida, como aumentar a ingestão de fibras e líquidos na dieta, aumentar a atividade física e revisar suas medicações. A constipação também pode ser tratada com medicamentos como laxantes emolientes (que amolecem as fezes) e, ocasionalmente, com outras técnicas como a irrigação intestinal.
Um intestino flácido leva à perda de tensão muscular, e a incontinência pode ser experimentada. A constipação pode ser tratada aumentando a ingestão de líquidos e a atividade física.
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Certos Medicamentos e Suplementos
causam constipação
Certos medicamentos e suplementos podem, por vezes, causar constipação. Por exemplo, alguns antidepressivos, medicamentos anti-espasticidade, medicamentos para dor e suplementos podem contribuir para a constipação. Fale com seus profissionais de saúde para saber se seus medicamentos podem causar constipação.
Diarreia
A diarreia é uma fezes líquida que ocorre quando ela se move muito rapidamente nos intestinos. Embora a maioria das pessoas com LME experimente movimentos intestinais lentos, a diarreia pode ocorrer em resposta a certos alimentos, devido a doenças, outras condições intestinais (como impactação fecal) ou como efeito colateral de medicamentos. É importante falar com seus profissionais de saúde para determinar a causa da diarreia, caso ela ocorra.
Impactação Fecal (Impacção das Fezes)
A impactação fecal (impactação das fezes) é quando uma massa sólida de fezes se acumula no intestino com o tempo e fica bloqueada. As fezes não podem então ser evacuadas por métodos de esvaziamento regulares. A impactação fecal ocorre quando uma pessoa tem constipação por um longo período.
Mesmo que a impactação envolva fezes bloqueadas no intestino, ela às vezes pode resultar em um vazamento de fezes, o que pode ser confundido com diarreia. Isso ocorre porque líquidos podem contornar as fezes impactadas e vazar pelo ânus.
A impactação fecal às vezes pode ter os mesmos sintomas de uma obstrução intestinal, que é uma condição séria onde o intestino está bloqueado. É importante discutir com sua equipe de profissionais de saúde imediatamente se você tem constipação por um longo período de tempo.
Hemorroidas
As hemorroidas são veias inchadas ou inflamadas no reto e no ânus. Elas podem estar localizadas dentro ou fora do ânus. Os sintomas incluem dor, sangue ou muco nas fezes e protuberâncias inchadas que saem do ânus. As hemorroidas são geralmente tratadas com uma combinação de cremes medicamentosos, supositórios e, às vezes, cirurgia.
Outros Problemas
As mudanças intestinais após uma LME também podem levar a outros problemas, como perda de apetite, náuseas, distensão abdominal (acúmulo de líquido ou gás no abdômen), úlceras, fissuras retais (rachaduras ou fissuras na pele do reto) e prolapso retal (condição em que as paredes do reto deslizam para fora de sua localização e podem projetar-se para fora do ânus).
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Como são diagnosticadas as mudanças intestinais?
A principal forma de diagnosticar as mudanças intestinais é fazendo um histórico intestinal. Seus profissionais de saúde o questionarão sobre seu histórico médico, seus sintomas e sua gestão atual. Eles o questionarão sobre sua rotina intestinal, como a frequência de seus movimentos intestinais, o tempo necessário para completar sua rotina intestinal e a aparência de suas fezes.
Um exame físico, incluindo um exame neurológico com um exame retal, também será realizado. Seus profissionais de saúde observarão e palparão o abdômen e o reto, o que pode envolver a avaliação do tônus muscular nos músculos do esfíncter anal. Eles também testarão seus reflexos intestinais.
Outros Testes
Outros testes também podem ser feitos se seus profissionais de saúde precisarem de mais informações:
- Exames de imagem, como raios-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do abdômen para investigações mais aprofundadas de problemas intestinais.
- Uma amostra de fezes pode ser coletada para análise.
- Exames de sangue podem ser feitos para detectar infecções ou câncer.
- Uma colonoscopia (a inserção de uma pequena câmera no cólon) pode ser feita para procurar câncer de cólon, pólipos e hemorroidas.
A escala de Bristol classifica as fezes em sete tipos diferentes.
Escala de Bristol
Um método para comunicar e monitorar as qualidades de uma fezes é usar a escala de Bristol. Essa escala classifica as fezes em sete tipos e é uma ferramenta útil para avaliar rapidamente suas fezes. O objetivo é geralmente manter fezes do tipo 3 ou 4.
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Um exame intestinal deve ser feito regularmente
Sua função intestinal e seus sintomas podem mudar com o tempo. A maioria dos profissionais de saúde recomenda que pessoas com LME façam um exame a cada dois ou três anos ou se houver mudanças na função intestinal para acompanhar a evolução de sua função intestinal e seus cuidados.
O que é uma rotina intestinal?
Os cuidados intestinais são essenciais para se manter saudável após uma LME. Para a maioria das pessoas, a rotina intestinal é o principal método para cuidar da saúde intestinal após a LME. Uma rotina intestinal é uma rotina regular de técnicas de cuidado intestinal que é feita todos os dias ou em dias alternados para esvaziar o intestino. Existe uma vasta gama de diferentes componentes que podem constituir uma rotina intestinal, como técnicas de esvaziamento com orientação manual, mudanças na dieta e no estilo de vida e o uso de supositórios, minienemas e medicamentos.
As rotinas intestinais são geralmente feitas no mesmo horário todos os dias para que o corpo se acostume ao programa. O objetivo das rotinas intestinais é geralmente poder completar a rotina em uma hora, de forma regular, para esvaziar as fezes do intestino e prevenir acidentes. A rotina intestinal de cada pessoa é diferente e frequentemente envolve tentativa e erro para encontrar os métodos que melhor se adequam aos sintomas únicos da pessoa, suas capacidades físicas, suas preferências e seu estilo de vida. Mesmo que as rotinas intestinais possam ser complicadas e demoradas, elas são uma parte muito importante dos cuidados intestinais para permitir uma evacuação regular e prevenir complicações.
Técnicas de Esvaziamento com Orientação Manual
A maioria das pessoas precisará do uso de técnicas com orientação manual para esvaziar o intestino. Algumas pessoas podem precisar de assistência de um cuidador para usar essas técnicas. Essas técnicas são geralmente feitas sentado no vaso sanitário ou na cadeira de banho ou deitado de lado esquerdo com os joelhos flexionados sobre um forro.
Estimulação Digital
Pessoas com intestino espástico geralmente usam uma técnica chamada estimulação digital, estimulação retal digital ou toque retal para esvaziar o intestino. A estimulação digital é uma técnica que envolve a inserção delicada de um dedo enluvado e lubrificado (conhecido como digital em anatomia) no ânus para realizar movimentos circulares ao longo das paredes do reto. Isso desencadeia um reflexo que causa contrações retais e o relaxamento dos esfíncteres anais para permitir a evacuação. A estimulação digital é uma técnica comum de esvaziamento do intestino espástico.
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A estimulação digital é uma das técnicas mais frequentemente utilizadas para esvaziar o intestino após uma LME; no entanto, pouca pesquisa foi feita para determinar sua eficácia. As evidências científicas são fracas em relação à ajuda que essa forma de estimulação proporciona para o movimento das fezes no intestino em pessoas com LME.
Observe os sinais de disreflexia autonômica
Pessoas com lesão em T6 e acima podem desencadear a disreflexia autonômica durante a estimulação digital e outras técnicas intestinais. Fique atento a sinais como sudorese, dores de cabeça, alterações na frequência cardíaca, arrepios e aumento dos espasmos musculares e interrompa imediatamente qualquer técnica. A disreflexia autonômica também pode ser desencadeada por problemas intestinais como constipação ou hemorroidas.
Pessoas que experimentam disreflexia autonômica durante a estimulação digital podem usar medicamentos analgésicos tópicos como a lidocaína (xilocaína) aplicados no dedo para adormecer as terminações nervosas durante a estimulação digital. Há evidências científicas moderadas que apoiam que a lidocaína ajuda a reduzir os sintomas da disreflexia autonômica durante a estimulação digital.
Evacuação Manual das Fezes
Pessoas com intestino flácido não possuem reflexos intestinais, portanto, a estimulação digital não é eficaz. As fezes devem ser removidas manualmente. Isso é chamado de evacuação manual, desimpactação digital ou limpeza retal. Essa técnica envolve o uso de um dedo enluvado e lubrificado que é inserido no ânus e usado para remover as fezes. Isso pode ser feito em conjunto com o uso de um supositório lubrificante.
As evidências científicas que apoiam que a evacuação manual das fezes ajuda a reduzir o número de acidentes são fracas. No entanto, existem evidências contraditórias quanto a saber se isso contribui para reduzir o tempo dedicado aos cuidados intestinais.
Massagem Abdominal
A massagem abdominal é uma técnica em que uma pessoa massageia o abdômen acariciando ou “amassando” a parte inferior do tronco no sentido horário para aumentar o movimento no cólon. No entanto, não está claro se a massagem abdominal é eficaz para ajudar nos cuidados intestinais após uma LME, pois as pesquisas são contraditórias. Tenha cuidado ao usar a massagem abdominal após uma cirurgia recente ou se você tiver uma estomia abdominal.
Consulte Disreflexia autonômica para mais informações.
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Alimentação e Líquidos
A alimentação e o consumo de líquidos desempenham um papel muito importante na manutenção de fezes que são movimentadas facilmente no intestino. Modificar a alimentação e o consumo de líquidos é frequentemente uma das primeiras mudanças feitas para tentar melhorar a consistência das fezes e gerenciar problemas como constipação e diarreia.
Fibras
As fibras desempenham um papel importante na manutenção da consistência das fezes para que possam ser movimentadas facilmente no intestino. Diferentes tipos de fibras têm diferentes efeitos no corpo. Fibras solúveis, como aveia e fibras de psyllium, ajudam a prender resíduos e água no trato digestivo. É importante aumentar o consumo de água em conjunto com as fibras solúveis, pois elas precisam absorver água para funcionar. As fibras solúveis podem ajudar a melhorar a consistência das fezes se estiverem muito moles ou muito duras. As fibras insolúveis, como grãos integrais, ajudam a propelir e movimentar o conteúdo no cólon mais rapidamente.
Há evidências fracas que apoiam que dietas ricas em fibras podem, de fato, atrasar a digestão após uma LME. A quantidade ideal de fibras a ser consumida por pessoas com LME ainda não foi estudada e é muito variável entre os indivíduos. No entanto, a maioria dos profissionais de saúde recomenda um consumo moderado de fibras para ajudar nos cuidados intestinais após uma LME.
Líquido
A água é importante para dar volume às fezes e permitir que se movam mais facilmente. Profissionais de saúde frequentemente recomendam beber pelo menos 2 litros de líquido saudável por dia. No entanto, a quantidade ideal de líquido para melhorar os movimentos intestinais após uma LME ainda não foi estudada.
Tentativa e erro podem ser necessários para encontrar a
quantidade certa de fibras e líquidos
A quantidade de fibras e líquidos para uma função intestinal ótima é diferente para cada pessoa. Geralmente é necessário fazer tentativa e erro para encontrar a quantidade adequada de fibras para você. Manter registros de seu consumo de fibras e líquidos durante um certo período de tempo pode ser útil para determinar a quantidade que você precisa para manter a consistência de fezes desejada. O consumo de fibras deve ser ajustado gradualmente para atingir a consistência de fezes desejada. Fale com seus profissionais de saúde para mais informações.
A quantidade e o tipo de fibras consumidas podem afetar a consistência das fezes. Consulte Fibras Alimentares para mais informações.
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Alimentos que contribuem para outros sintomas
Algumas pessoas descobrem que certos alimentos e bebidas afetam a função intestinal de diferentes maneiras. Por exemplo, certos alimentos podem causar fezes moles ou constipação. Cada pessoa é diferente e tentativa e erro podem ser necessários para encontrar a melhor dieta para você.
Planejar o consumo de alimentos e bebidas
O reflexo gastrocólico ocorre quando alimentos ou bebidas no estômago desencadeiam movimento no intestino. Algumas pessoas comem ou bebem líquidos quentes pelo menos 30 minutos antes de sua rotina intestinal para tentar aproveitar esse reflexo, que seria mais forte pela manhã. Muitas pessoas usam essa técnica como parte de seus cuidados intestinais; no entanto, as evidências científicas são contraditórias em relação à eficácia do reflexo gastrocólico após uma LME.
Medicamentos e Supositórios
Medicamentos e supositórios podem ser adicionados à sua rotina intestinal se as técnicas com orientação manual e a dieta não forem suficientes.
Laxantes Emolientes
Os laxantes emolientes são um tipo de laxante que aumenta a umidade das fezes para facilitar sua passagem. Os laxantes emolientes são geralmente tomados uma ou duas vezes ao dia ou conforme a necessidade. O polietilenoglicol 3350 (PEG) e o docusato de sódio (Colace) estão entre os laxantes emolientes mais comuns.
Supositórios e Microlavagem
Um supositório é um medicamento ou outra substância sólida (geralmente em forma de cone ou cilindro) que é inserida no reto para ser absorvida. Os supositórios devem entrar em contato com as paredes do intestino para funcionar, portanto, deve-se ter cuidado para não colocá-los nas fezes. Alternativamente, uma microlavagem é uma forma líquida de um medicamento administrado no reto antes de uma evacuação planejada. Esses métodos são usados para permitir uma ação rápida e direta nas paredes do intestino.
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Laxantes Estimulantes (incluindo supositórios estimulantes)
Os laxantes estimulantes aumentam os movimentos das paredes intestinais que ajudam a mover as fezes. Existem muitos laxantes estimulantes que podem ser administrados por via oral. O Bisacodil (Dulcolax) e os Sennosídeos (Senokot) estão entre os laxantes estimulantes comuns.
Os laxantes estimulantes são geralmente tomados cerca de 8 a 12 horas antes de um programa intestinal planejado (muitas vezes na noite anterior a uma rotina intestinal) para facilitar o esvaziamento do intestino. A dose e o momento exato dependem do medicamento utilizado.
Os supositórios estimulantes contêm medicamentos (como Dulcolax) que estimulam o reflexo intestinal. Os supositórios são geralmente inseridos 15 a 30 minutos antes da evacuação intestinal planejada. No entanto, o medicamento utilizado e até mesmo a base em que o medicamento é dissolvido podem afetar a rapidez com que o medicamento é absorvido. Por exemplo, o Dulcolax em uma base de polietilenoglicol solúvel em água permite tempos mais rápidos para a evacuação do que o Dulcolax em uma base de óleo vegetal.
Supositórios Lubrificantes
Os supositórios lubrificantes contêm substâncias não medicamentosas (como glicerina) que retêm água no intestino para tornar as fezes mais moles e facilitar sua passagem.
Agentes Procinéticos
Semelhantes aos laxantes estimulantes, os agentes procinéticos são medicamentos que aumentam a atividade muscular do trato digestivo para mover as fezes durante a digestão. No entanto, os agentes procinéticos também aceleram o movimento no trato digestivo superior, além do intestino. Os agentes procinéticos não são comumente usados e são considerados um último recurso em caso de constipação ou para a preparação de um procedimento intestinal, como uma colonoscopia.
Existem evidências científicas moderadas que apoiam que os agentes procinéticos fampridina, neostigmina e metoclopramida ajudam a aliviar a constipação em pessoas com LME. Também há evidências moderadas de que o prucaloprida também pode ajudar pessoas com LME com alteração da evacuação intestinal, mas pode causar dores abdominais.
Outros Tratamentos e Técnicas
Posição Eréta e Exercício Físico
Há muito tempo se pensa que a posição eréta e o exercício físico ajudam no gerenciamento intestinal após uma LME. Acredita-se que a posição eréta e o exercício físico ajudem a mover o conteúdo abdominal em direção ao reto. No entanto, não há evidências científicas suficientes atualmente para determinar se a posição eréta e o exercício físico são eficazes para ajudar no gerenciamento das mudanças intestinais após uma LME. As microlavagens são administradas no reto antes de uma evacuação planejada.
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Dispositivos de Assistência
Vários dispositivos também existem para auxiliar no manejo intestinal. Esses dispositivos são geralmente usados em conjunto com técnicas regulares de cuidado intestinal e podem incluir:
- Cadeiras de banho, assentos de vaso sanitário elevados e acolchoados ou assentos de vaso sanitário automáticos (bidês).
- Inseridores de supositórios ou estimuladores digitais.
- Espelhos.
- Protetores anais.
- Apoios para os pés.
- Sistemas de irrigação intestinal.
No entanto, poucas pesquisas foram realizadas sobre dispositivos de assistência para cuidados intestinais, portanto, ainda não sabemos se esses tratamentos são úteis para ajudar a gerenciar as mudanças intestinais após uma LME.
Cirurgia: Colostomia e Ileostomia
A maioria das pessoas é capaz de gerenciar sua função intestinal de forma eficaz com uma rotina intestinal constituída de técnicas conservadoras e medicamentos. No entanto, algumas pessoas podem precisar de tratamentos adicionais para atingir cuidados intestinais ótimos.
A colostomia e a ileostomia são procedimentos cirúrgicos que podem ser usados se as técnicas conservadoras não funcionarem bem ou como um meio de acelerar os cuidados intestinais. Ambos os procedimentos envolvem a criação cirúrgica de uma abertura no intestino para o exterior do abdômen. Uma vez feita a abertura, uma bolsa (saco coletor) é anexada para permitir que as fezes sejam coletadas fora do corpo, contornando completamente o reto e o ânus.
Uma colostomia é quando a abertura (ou estoma) é criada entre o cólon (intestino grosso) e o exterior do corpo. Uma ileostomia é quando a abertura é criada entre o íleo (última parte do intestino delgado) e o exterior do corpo.
Embora esses tipos de cirurgia sejam invasivos, vários estudos mostraram que há vários benefícios para os cuidados intestinais após uma LME. As evidências científicas que apoiam que a colostomia atinge os seguintes pontos são fracas:
- Simplifica as rotinas intestinais e reduz o tempo gasto com os cuidados intestinais.
- Reduz a necessidade de usar laxantes e de mudar a dieta para os cuidados intestinais.
- Reduz o número de hospitalizações relacionadas a problemas intestinais.
- Aumenta a independência e a qualidade de vida.
Uma colostomia é uma abertura criada cirurgicamente entre o intestino grosso (cólon) e um dispositivo de coleta externa (saco de colostomia).
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Esses estudos mostram que, embora às vezes haja complicações relacionadas às cirurgias de estoma, como a abertura da ferida cirúrgica, elas são bastante raras e a maioria das pessoas ficou satisfeita com os resultados de sua cirurgia.
Irrigação Intestinal
A irrigação intestinal é o uso de água ou outros líquidos (incluindo medicamentos) para estimular os músculos intestinais e evacuar as fezes do intestino. Isso é feito para ajudar a amolecer as fezes e tratar a constipação. Às vezes, a irrigação intestinal é chamada de “lavagem”, embora geralmente exija mais líquido do que um enema. O líquido pode ser introduzido no intestino pelo ânus (chamado de irrigação transanal) ou por um estoma criado cirurgicamente (chamado de irrigação anterógrada).
A irrigação transanal é realizada com o uso de um cateter inserido no reto pelo ânus. O cateter pode ser cercado por um balão que pode ser inflado para manter o cateter no lugar e prevenir o vazamento de água. O cateter é conectado por um tubo a uma bomba manual ou a um sistema de bomba elétrica para empurrar a água para o intestino. A irrigação transanal pulsada envolve impulsos rápidos de água no reto para ajudar a liberar as fezes. Há evidências científicas fracas que apoiam que a irrigação transanal e a irrigação transanal pulsada ajudam a melhorar a função intestinal após uma LME.
Quando o fluido é introduzido por um estoma (irrigação anterógrada), isso geralmente é feito por um pequeno estoma no início do intestino grosso (o ceco) chamado de cecostomia ou como parte de uma técnica cirúrgica chamada enema colônico anterógrado de Malone, onde o apêndice é transformado em um estoma. A irrigação geralmente não é feita por uma ileostomia porque isso pode causar desidratação. Vários estudos fornecem evidências científicas fracas de que o enema colônico anterógrado de Malone é uma alternativa segura e útil para a irrigação intestinal após uma LME.
Tratamentos de Estimulação Elétrica e Magnética (não
comumente usados)
Técnicas de estimulação elétrica e magnética estão disponíveis para auxiliar nos cuidados intestinais. No entanto, esses tratamentos geralmente não estão disponíveis na maioria dos estabelecimentos de saúde.
Estimulação Magnética Funcional: A estimulação magnética funcional é um procedimento não invasivo em que um ímã é colocado na medula espinhal para administrar ondas magnéticas que podem estimular o disparo das células nervosas. Há evidências científicas fracas que apoiam que a estimulação magnética funcional ajuda a melhorar o tempo de trânsito intestinal após uma LME.
No MACE, o apêndice é transformado em um estoma.
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Por que os cuidados intestinais são importantes após uma LME?
Cuidar das mudanças intestinais e estabelecer uma rotina intestinal após uma LME é uma das mais importantes prioridades para se recuperar após uma lesão. Sem os cuidados adequados, as mudanças intestinais podem levar a vários problemas de saúde e estilo de vida que podem interferir na vida diária.
A disfunção intestinal pode contribuir para outros problemas de saúde
Problemas intestinais mal gerenciados podem levar a constipação grave, impactação fecal e outras complicações intestinais sérias. As mudanças intestinais também podem contribuir para outras condições médicas, como deterioração da pele, feridas por pressão e disreflexia autonômica.
A disfunção intestinal pode interferir em atividades
importantes da vida
Os problemas intestinais também podem interferir em atividades importantes da vida, como trabalho, vida social e intimidade sexual. Cuidados intestinais mal gerenciados podem levar a acidentes inesperados e outros problemas, o que pode ser embaraçoso e penoso. Mesmo quando bem gerenciados, os cuidados intestinais podem levar muito tempo e energia diariamente, o que pode interferir na manutenção de um horário regular. Isso pode ter um grande impacto na satisfação e na qualidade de vida.
Em conclusão
A maioria das pessoas experimenta mudanças intestinais após uma LME. Uma gestão intestinal eficaz é uma das prioridades mais importantes para pessoas com LME.
…continuação Estimulação Muscular Abdominal: A estimulação muscular abdominal é outro procedimento não invasivo em que eletrodos são colocados nos músculos abdominais para estimular a atividade muscular. Sugere-se que a ativação dos músculos abdominais possa ajudar a aumentar a pressão na cavidade abdominal, o que pode auxiliar na evacuação intestinal para pessoas que não têm controle abdominal (lesões acima de T7).
Estimulação da Raiz Sacral Anterior: A estimulação da raiz sacral anterior é um procedimento invasivo em que eletrodos e um dispositivo de controle são implantados nos nervos sacrais durante uma cirurgia. Esse dispositivo é controlado por um transmissor externo e pode estimular os nervos, o que ajuda a esvaziar o intestino.
Há evidências científicas moderadas que apoiam que a estimulação da raiz sacral anterior pode ajudar a melhorar a constipação após uma LME. A estimulação da raiz sacral é uma área de pesquisa emergente e pesquisas futuras podem fornecer mais informações sobre a eficácia desse tratamento.
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Os cuidados intestinais geralmente envolvem o desenvolvimento de uma rotina de gerenciamento intestinal conservadora em combinação com várias técnicas manuais, mudanças alimentares e medicamentos. Existem vários outros procedimentos que não são comumente usados, como a cecostomia, as cirurgias de colostomia e ileostomia e a irrigação intestinal.
Para ver a lista de estudos discutidos neste documento, consulte a lista de referências. Para saber quais são nossos critérios para qualificar uma evidência como “forte”, “moderada” e “fraca”, consulte o SCIRE Community Evidence Ratings.
Lista de Referências Abreviada
A lista completa de referências está disponível em: community.scireproject.com/topic/bowel/#reference-list.
Créditos das Imagens:
- Modificado de: Stomach Colon Rectum Diagram ©William Crochot, CC BY-SA 4.0
- Belly abdominal pain ©Christian Dorn, CC0 1.0
- Man toilet bathroom sitting ©Clker-Free-Vector-Images, CC0 1.0
- Leak plumbing water drips bathroom ©Clker-Free-Vector-Images, CC0 1.0
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- Water jump refreshment children ©AxxLC, CC0 1.0
- Imagem por SCIRE
- Modificado de: Bristol Stool Chart ©Cabot Health, CC BY-SA 3.0
- Scientist ©H Alberto Gongora, CC BY 3.0 US
- Towel napkin dab dry vector ©Isa KARAKUS, CC0 1.0
- Modificado de: Hand finger pointing ©truthseeker08, CC0 1.0
- Electricity ©Artnadhifa, CC BY 3.0 US
- Abdomen clockwise clock massage ©bodymybody, CC0 1.0
- Breads cereals oats barley wheat ©FotoshopTofs, CC0 1.0
- Scale question importance balance ©Arek Socha, CC0 1.0
- Alarm clock time of good morning ©congerdesign, CC0 1.0
- Suppositories pharmacy ©Andreas Koczwara, CC0 1.0
- Microlax Miniklistier ©MedInfo Johnson&Johnson, CC BY-SA 4.0
- Modificado de: Cancer Research UK (email original de CRUK), CC BY-SA 4.0
- Reimpresso com permissão de Malone PSJ. Malone procedure for antegrade continence enemas. Em: Spitz L, and Coran AG, eds. Rob & Smith’s Operative Surgery: Pediatric Surgery. 5ª edição. Londres: Chapman & Hall Medical; 1995:459–467.
Seções deste documento foram adaptadas dos capítulos “Bowel Dysfunction and Management” e “Autonomic Dysreflexia” do SCIRE Professional.
Coggrave M, Mills P, Willms R, Eng JJ, (2014). Bowel Dysfunction and Management Following Spinal Cord Injury. In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, McIntyre A, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Versão 5.0. Vancouver: p 1- 48. Disponível em: scireproject.com/evidence/bowel-dysfunction-and-management/.
Krassioukov A, Blackmer J, Teasell RW, Eng JJ (2014). Autonomic Dysreflexia Following Spinal Cord Injury. In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, McIntyre A, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Versão 5.0. Vancouver: p 1- 35. Disponível em: scireproject.com/evidence/autonomic-dysreflexia/.
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