Definições de Atividade Física Atividade física é um termo abrangente que se refere a qualquer tipo de movimento corporal, produzido pelos músculos esqueléticos, que resulta em gasto energético (Caspersen et al. 1985). Este termo abrangente inclui todos os tipos de atividade física; estas podem ser amplamente categorizadas como atividades de lazer, transporte, domésticas, educacionais e ocupacionais. No contexto da lesão medular, a maior parte da pesquisa e do foco clínico tem sido nas atividades físicas que as pessoas realizam em seu tempo livre, particularmente exercícios e esportes. Exercício é uma subcategoria de atividade física definida como "movimento corporal planejado, estruturado e repetitivo, realizado para melhorar ou manter um ou mais componentes da aptidão física" (Caspersen et al., 1985). A aptidão física refere-se a um conjunto de atributos relacionados à capacidade de realizar atividades físicas e inclui força e resistência muscular, aptidão cardiorrespiratória, composição corporal e flexibilidade. Em termos simples, exercício é uma atividade física que as pessoas normalmente praticam com um plano em mente e que realizam repetidamente para melhorar algum aspecto de sua aptidão física. Esportes também são atividades tipicamente planejadas e estruturadas que podem ser praticadas para alcançar melhorias no condicionamento físico. Mas, diferentemente dos exercícios, os esportes têm um elemento competitivo. Este elemento fornece a distinção definitiva entre esporte e exercício. Outros tipos de atividade física, como atividades de transporte (por exemplo, caminhar ou andar de bicicleta para a escola), atividades domésticas (por exemplo, aspirar o chão) ou atividades ocupacionais (por exemplo, levantar e carregar caixas no trabalho) também podem melhorar a aptidão física. No entanto, na maioria dos casos, esses tipos de atividades físicas não são amplamente realizados por pessoas com LME com duração ou intensidade que se espera que confiram benefícios à aptidão física ou à saúde (Perrier et al., 2017). Há também alguma incerteza quanto a se as atividades físicas ocupacionais e domésticas conferem os mesmos benefícios à aptidão física e à saúde que as atividades físicas de lazer (Holtermann & Stamatakis, 2019). Por essas razões, o foco da maior parte da literatura de pesquisa, e deste capítulo, é nas atividades físicas de lazer. Aqui estão as definições dos termos usados neste capítulo: Atividades aeróbicas: atividades físicas realizadas continuamente e que aumentam a frequência cardíaca e respiratória do participante (por exemplo, andar de bicicleta, nadar, pedalar, dançar). Exercício: “movimento corporal planejado, estruturado e repetitivo feito para melhorar ou manter um ou mais componentes da aptidão física” (Caspersen et al. 1985). Flexibilidade: um aspecto da aptidão física que se refere à amplitude de movimento de uma articulação (Caspersen et al. 1985). Atividade física no tempo livre: atividade física que as pessoas escolhem praticar durante o seu tempo livre. Os tipos de atividades praticadas no tempo livre provavelmente variam entre as culturas, mas normalmente incluem exercícios, esportes e brincadeiras ativas (incluindo com crianças ou animais de estimação). Aqui estão alguns exemplos de atividades físicas no tempo livre relatadas por pessoas com LME em uma grande amostra canadense (Martin Ginis, Latimer et al. 2010): Wheeling (ou seja, autopropulsão da própria cadeira de rodas) Ciclismo de braço/mão Treinamento de resistência Andando Praticar esportes como basquete em cadeira de rodas, rúgbi em cadeira de rodas, hóquei em trenó, tênis em cadeira de rodas, bocha e curling em cadeira de rodas Jardinagem Marcenaria Levando o cachorro para passear Brincando com crianças Atividades gerais de condicionamento físico, como ioga, aulas de ginástica aeróbica e tai chi Pesca De pé Natação Neuromotor: relativo ou que afeta os efeitos dos neurônios nos músculos. Em outras palavras, atividades que podem afetar o equilíbrio, a coordenação, a agilidade, a marcha e a propriocepção (Bushman 2012). Inatividade física: Nível de atividade física insuficiente para atender às recomendações atuais de atividade física (Tremblay et al. 2017). Exercícios de reabilitação: são exercícios realizados para restaurar a função ou o movimento e normalmente são realizados em um ambiente de reabilitação (por exemplo, clínica de fisioterapia). Embora semelhantes a "exercícios", essas atividades podem não necessariamente melhorar o condicionamento físico. Por exemplo, exercícios de reabilitação, como praticar flexão e extensão do punho, podem ajudar a melhorar a função da mão, mas não necessariamente levarão a aumentos de força ou resistência. Exercício de resistência ou atividades de fortalecimento muscular ou atividades de treinamento de força: “movimento que utiliza o peso corporal ou resistência externa que melhora a força, a potência ou a resistência muscular e pode, em última análise, impactar positivamente a mobilidade, a função e a independência” (Chan et al. no prelo). Comportamento sedentário: qualquer comportamento de vigília caracterizado por um gasto energético ≤ 1,5 equivalentes metabólicos (METs), enquanto sentado, reclinado ou deitado. Para pessoas que usam cadeira de rodas manual ou cadeira elétrica: Uso de dispositivos eletrônicos (p. ex., televisão, computador, tablet, telefone) enquanto estão sentados, reclinados ou deitados; ler/escrever/desenhar/pintar/conversar sentado; sentar em ônibus, carro ou trem; deslocar-se de um lugar para outro em uma cadeira elétrica; ser empurrado enquanto está sentado passivamente em uma cadeira de rodas manual (Tremblay et al. 2017).
Níveis de participação em atividade física
Quando comparadas à população em geral e a pessoas com outros tipos de deficiência e condições crônicas, pessoas com LME são consideradas no extremo inferior do espectro de atividade física (van den Berg-Emons et al. 2010). Surpreendentemente, poucos estudos realmente mediram a atividade física na população com LME. Essa falta de pesquisa se deve, em parte, aos desafios de mensurar a atividade física em pessoas com LME.
As medidas de atividade física usadas na pesquisa de LME podem ser categorizadas como medidas tecnológicas/vestíveis ou medidas de autorrelato. Medidas tecnológicas ou vestíveis são dispositivos como acelerômetros, monitores de frequência cardíaca, odômetros e outros dispositivos baseados em sensores que são fixados à pessoa e/ou à sua cadeira de rodas. Medidas tecnológicas/vestíveis têm a vantagem de serem capazes de capturar dados por um longo período, mas muitas vezes são limitadas por sua incapacidade de fornecer medidas válidas e confiáveis dos diferentes tipos e intensidades de atividade realizadas por pessoas com LME. Por exemplo, medidas tecnológicas normalmente não conseguem distinguir entre andar em uma superfície plana e uniforme de subir em declives íngremes e com cascalho. Essas duas atividades exigem diferentes níveis de esforço e gasto energético, por isso é importante ser capaz de distingui-las para medir a atividade física com precisão. Da mesma forma, medidas vestíveis, como acelerômetros de pulso ou monitores de frequência cardíaca, não podem medir com confiabilidade atividades de exercícios de resistência (por exemplo, levantamento de peso) ou atividades aquáticas, como natação, porque a maioria dos dispositivos não pode ser usada na água. Outra limitação da maioria das medidas tecnológicas é que elas não distinguem entre atividades físicas de lazer e outros tipos de atividade física (por exemplo, ocupacional, doméstica). Outra limitação é o custo e a conveniência; é desafiador para os pesquisadores usar esses tipos de medidas em grandes estudos populacionais de pessoas com LME, pois os dispositivos podem ser caros e difíceis de distribuir e recuperar dos participantes do estudo.
Medidas de autorrelato de atividade física têm o benefício de serem baratas e relativamente fáceis de administrar em grandes amostras de pessoas com LME. Quando as pessoas autorrelatam seus níveis de atividade, os pesquisadores conseguem categorizar as atividades como tempo de lazer ou outros tipos de atividade (por exemplo, doméstica, ocupacional). No entanto, uma grande limitação das medidas de autorrelato é que elas são suscetíveis a vieses de memória. Os entrevistados podem ter dificuldades para lembrar quanta atividade realizaram e em que intensidade. Atividades que são feitas por um longo período com muitas paradas e recomeços (por exemplo, jogar rúgbi em cadeira de rodas, jardinagem) podem representar um desafio para lembrar a quantidade de tempo gasto descansando versus ativo, então os entrevistados podem relatar em excesso o tempo gasto nesses tipos de atividades. As pessoas também podem autorrelatar a intensidade percebida de uma atividade como diferente da intensidade fisiológica real, ou se preocupar em dar respostas "boas" e ajustar seus relatos de tempo ou intensidade da atividade ao que acham que o pesquisador quer ouvir.
Na Tabela 1, resumimos estudos que relataram descritivamente os níveis de atividade física em uma amostra de pessoas com LME.
Nos estudos revisados, as estimativas de atividade física são provavelmente influenciadas pela forma como a atividade física foi definida e medida. Em alguns dos estudos revisados, a atividade física foi definida de forma restrita (por exemplo, participação em atividades esportivas ou atividades de exercício); em outros, foi definida de forma ampla para capturar a participação em todas as atividades que exigem esforço físico (por exemplo, atividade física de lazer, atividades da vida diária). Alguns estudos relataram atividade física de uma intensidade específica (por exemplo, leve, moderada, pesada) e outros relataram a atividade física total, independentemente da intensidade. Essas diferenças introduzem uma variabilidade considerável nas estimativas relatadas de participação em atividade física e dificultam a comparação dos resultados entre amostras e estudos. Todos os estudos foram conduzidos em países de alta renda (particularmente Canadá, EUA, Reino Unido e países europeus). Praticamente não temos informações sobre a participação em atividade física por pessoas com LME que vivem em países de baixa e média renda.
Todos os estudos com amostras maiores (n > 70) utilizaram medidas de autorrelato de atividade física, com considerável variabilidade nos tipos e quantidades de informações coletadas sobre atividade física. Essas informações variaram desde simplesmente a taxa de participação na amostra (por exemplo, a porcentagem que atingiu as diretrizes de atividade física) até dados mais abrangentes sobre os tipos de atividades físicas realizadas e, em alguns casos, frequência, duração e intensidade da participação. Em estudos que usaram medidas tecnológicas, os dados foram relatados como tempo gasto em atividade, comportamentos de movimento (por exemplo, número de passos dados), gasto energético (expresso como METs ou equivalentes metabólicos) ou porcentagem de tempo gasto ativo. Novamente, essas diferenças nos métodos de relato criam variabilidade nas estimativas e dificultam a comparação dos resultados entre os estudos.
Independentemente de como a atividade física foi mensurada, no geral, os estudos indicaram baixas médias diárias e semanais de atividade física em amostras de pessoas com LME. É importante notar, no entanto, que os desvios-padrão foram muito grandes — tipicamente de 1 a 2 vezes o tamanho da média (Martin Ginis, Latimer et al., 2010; Rocchi et al., 2017; Saori Ishikawa, 2011). Esta é uma observação importante que destaca a enorme variabilidade na participação em atividades físicas entre pessoas com LME.
Além disso, grandes proporções de pessoas com LME (até 50%) não praticavam nenhuma atividade física no lazer. Este é um achado importante a ser considerado ao desenvolver intervenções para o aprimoramento da atividade física. Existem pelo menos dois grandes subgrupos na população com LME: um subgrupo completamente inativo e um subgrupo que varia de minimamente ativo a altamente ativo (Martin Ginis, Arbour-Nicitopoulos et al. 2010). Esses diferentes grupos exigirão intervenções diferentes.
Alguns estudos analisaram se pessoas com LME estavam cumprindo as diretrizes de atividade física. Vale ressaltar que, embora tanto a OMS (Bull et al., 2020) quanto as diretrizes de exercícios para LME (Martin Ginis et al., 2018) enfatizem a importância dos exercícios aeróbicos e de treinamento de força, temos poucos dados específicos sobre a quantidade de atividade de treinamento de força realizada. A maioria dos estudos relata apenas atividades aeróbicas (por exemplo, minutos gastos caminhando ou andando de bicicleta) ou atividades aeróbicas e de treinamento de força são combinadas (por exemplo, em estudos que usam medidas tecnológicas ou uma medida de autorrelato do tempo total gasto em exercícios ou atividades físicas de lazer). No futuro, é necessário atenção para medir a participação em ambos os tipos de exercícios prescritos nas diretrizes.
Com algumas exceções (Tawashy et al., 2009), a maioria dos estudos de mensuração foi conduzida entre pessoas com LME crônica que vivem em ambientes comunitários. Van den Berg-Emons et al. (2008) conduziram um estudo no qual a atividade física foi mensurada no início da reabilitação hospitalar, na alta e 2 meses e 1 ano após a alta. Este estudo demonstrou o declínio acentuado da atividade física da fase de internação até 1 ano após a alta, enfatizando a necessidade de monitorar a atividade física e intervir e fornecer suporte para manter a atividade durante as transições e fases de internação/ambulatorial.
Intervenções para promover a atividade física
Considerando as baixas taxas de participação em atividades físicas, bem como as barreiras e facilitadores multiníveis à participação em atividades físicas entre pessoas com LME, a necessidade de intervenções eficazes para o aumento da atividade física é urgente. A literatura sobre intervenção em atividades físicas em LME expandiu-se substancialmente na última década. Mais grupos de pesquisa começaram a testar intervenções para promover a participação em atividades físicas entre pessoas com LME. Esta seção analisa estudos de intervenção em atividades físicas que incluem uma variável psicossocial relacionada à atividade física e/ou uma medida de participação em atividades físicas como desfechos do estudo.
Na população em geral, três tipos de intervenções de atividade física apresentam fortes evidências de eficácia: (1) Intervenções informativas que se concentram em fornecer informações para mudar o conhecimento e as atitudes sobre os benefícios e as oportunidades da atividade física (por exemplo, uma campanha de mídia comunitária, panfletos informativos), (2) Intervenções comportamentais que se concentram no ensino de habilidades comportamentais para promover a participação em atividades físicas (por exemplo, definição de metas, planejamento) e (3) Intervenções ambientais e políticas que se concentram em mudar o ambiente físico, as redes sociais, as normas e políticas organizacionais para permitir a participação em atividades físicas (Kahn et al. 2002). Esta seção analisa as intervenções informativas (Tabela 4) e comportamentais (Tabela 5) de atividade física, dada a falta de pesquisas sobre intervenções ambientais na população com LME.
Discussão
Na última década, houve um crescente número de pesquisas explorando intervenções informativas e comportamentais para aumentar as variáveis psicossociais e o comportamento da atividade física no lazer entre pessoas com LME. Todas as intervenções foram desenvolvidas e avaliadas em países de alta renda, incluindo Canadá, Estados Unidos, Holanda e Austrália. Pesquisas futuras sobre intervenções são necessárias para testar a eficácia de intervenções que promovam a atividade física em pessoas com LME em países de baixa e média renda.
Reconhecendo a importância de oferecer informações baseadas em evidências sobre p (Williams et al., 2017), estratégias informativas (por exemplo, oferecer informações sobre os benefícios da atividade física ou os riscos da inatividade física, exemplos de exercícios que podem ser realizados) são, às vezes, utilizadas de forma independente em intervenções. Das duas intervenções que utilizaram estratégias exclusivamente informativas, um ECR (Bassett-Gunter et al., 2013) apresentou mudanças positivas, enquanto um ECR (Foulon & Ginis, 2013) não demonstrou nenhuma mudança nas variáveis psicossociais relacionadas à atividade física. Mudanças na participação em atividades físicas não foram avaliadas em nenhum dos estudos.
A maioria dos estudos de intervenção utilizou estratégias comportamentais. Dos 22 estudos que usaram estratégias comportamentais, seis ECRs (Arbour-Nicitopoulos, Ginis et al. 2009; Arbour-Nicitopoulos et al. 2017; Chemtob et al. 2019; Latimer et al. 2006; Ma et al. 2019; Zemper et al. 2003) e quatro estudos pré-pós (Brawley et al. 2013; Jeske et al. 2020; Latimer-Cheung et al. 2013; Warms et al. 2004) destacaram aumentos em variáveis psicossociais relacionadas à atividade física, enquanto dois ECRs (Kooijmans et al. 2017; Nooijen et al. 2016) e três estudos pré-pós (Latimer-Cheung et al. 2013; Pelletier et al. 2014; Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018) não demonstraram nenhuma mudança nas variáveis psicossociais relacionadas à atividade física.
Oito ECRs (Arbour-Nicitopoulos, Ginis et al. 2009; Arbour-Nicitopoulos et al. 2017; Chemtob et al. 2019; Latimer et al. 2006; Ma et al. 2019; Thomas et al. 2011; Wise et al. 2009; Zemper et al. 2003), um ensaio clínico prospectivo controlado (De Oliveira et al. 2016) e cinco estudos pré-pós (Brawley et al. 2013; Hiremath et al. 2019; Jeske et al. 2020; Latimer-Cheung et al. 2013; Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018) relataram mudanças na participação em atividades físicas após a intervenção. Um ECR (Kooijmans et al. 2017) e três estudos pré-pós (Arbour-Nicitopoulos et al. 2014; Dolbow et al. 2012; Warms et al. 2004) não relataram nenhuma mudança no comportamento de atividade física após a intervenção. Vale ressaltar que quatro intervenções combinaram estratégias informativas e comportamentais (Arbour-Nicitopoulos et al. 2017; Latimer-Cheung et al. 2013; Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018; Wise et al. 2009). Também é digno de nota que as estratégias comportamentais foram implementadas com graus variados de intensidade, desde o oferecimento de informações sobre como se engajar em estratégias comportamentais (Arbour-Nicitopoulos et al. 2014) até o suporte intervencionista individualizado e personalizado para o engajamento em estratégias comportamentais (Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018).
O uso de múltiplas estratégias em intervenções comportamentais torna desafiador separar o impacto isolado de estratégias de intervenção individuais. No entanto, em uma revisão que extraiu técnicas de mudança de comportamento (ou "ingredientes ativos" de intervenções comportamentais) (Michie et al. 2013) usadas em intervenções de atividade física para pessoas com LME (Tomasone, Flood et al. 2018), as seguintes estratégias foram associadas a resultados positivos de AFL e podem ser consideradas em intervenções futuras que visam aumentar as variáveis psicossociais e/ou o comportamento relacionados à atividade física: definição de metas (ou seja, definir um nível de atividade física a ser alcançado), resolução de problemas (ou seja, análise de fatores que influenciam o comportamento de atividade física e seleção de estratégias que superem barreiras e/ou aumentem os facilitadores para a participação), planejamento de ações (ou seja, definir um plano detalhado de qual, quando, onde e como a atividade física será realizada) e apoio social (ou seja, fornecer elogios não contingentes e/ou apoio emocional para a execução do comportamento) (Michie et al. 2013).
O uso da teoria tem sido incentivado para a pesquisa de atividade física em SCI (Best et al. 2017). Muitos dos estudos incluídos usaram uma estrutura teórica estabelecida para orientar o conteúdo da intervenção, a avaliação da intervenção e/ou interpretar os resultados. Os estudos incluídos relataram o uso de teorias e/ou constructos teóricos do Modelo de Abordagem do Processo de Ação em Saúde (Schwarzer et al. 2011), da Teoria do Comportamento Planejado (Ajzen 1991), do Modelo Transteórico (Marcus & Simkin 1994), da Teoria da Autoeficácia (Bandura 2004) e da Teoria da Autodeterminação (Ryan & Deci 2017). Uma teoria é um conjunto abstrato de conceitos, definições e relacionamentos inter-relacionados que podem prever ou explicar como certos fenômenos, eventos ou comportamentos ocorrem (Glanz & Bishop 2010). Ao considerar o uso da teoria, é importante considerar como as teorias podem ser usadas em estudos de intervenção. A teoria pode ser usada para (1) orientar o desenho da intervenção (ou seja, selecionar estratégias de intervenção que terão como alvo os construtos de uma teoria); (2) explorar mediadores ou moderadores do comportamento ou efeitos da intervenção; ou (3) oferecer uma explicação post hoc/retrospectiva dos resultados do estudo (ou seja, a teoria foi introduzida uma vez que a intervenção foi executada) (Davies et al. 2010). Os estudos também podem variar no grau em que a teoria é empregada; ou seja, os estudos de intervenção podem (1) ser explicitamente baseados em teoria, em que a intervenção e a avaliação da intervenção são baseadas em uma teoria nomeada, e o estudo oferece um teste direto de uma ou mais hipóteses deduzidas de uma teoria nomeada (ou seja, para determinar se os resultados da intervenção podem ser explicados pela base teórica); (2) ter alguma base conceitual em uma teoria, em que a teoria é empregada no desenho da intervenção ou avaliação, mas os testes de hipóteses deduzidas da teoria não são conduzidos; ou (3) usar ou examinar alguns constructos teóricos de uma teoria sem usar a teoria inteira (Davies et al. 2010). No entanto, o uso da teoria varia em intervenções de atividade física para pessoas com LME até o momento; alguns estudos incluídos neste capítulo foram explicitamente baseados em teoria, enquanto outros não usaram teoria (ou ofereceram um relato ruim da teoria). Quando teorias são explicitamente usadas para desenvolver uma intervenção, é mais provável que determinantes importantes do comportamento de atividade física sejam alvos da intervenção, o que deve hipoteticamente aumentar a eficácia da intervenção (Glanz & Bishop 2010). Pesquisas futuras sobre intervenção devem considerar até que ponto a teoria é usada no desenho e na avaliação da intervenção se quisermos compreender completamente o impacto da teoria em intervenções que aumentam a atividade física na comunidade com LME.
Embora seja encorajador que o uso da teoria esteja se expandindo neste campo, o uso da teoria por si só não é suficiente para explicar completamente a eficácia e a manutenção das intervenções de atividade física. Outros aspectos da intervenção, como a adaptação da intervenção, a dose, o modo de administração e o profissional, também podem influenciar a eficácia da intervenção (Tomasone, Flood et al. 2018). Por exemplo, o apoio de profissionais de saúde e condicionamento físico tem sido apontado como importante para aumentar a participação em atividades físicas entre pessoas com LME (Giouridis et al. 2021; Williams et al. 2017). Entre os estudos incluídos, a integração de profissionais de saúde e condicionamento físico foi observada em diferentes formatos de aplicação. Várias intervenções incluíram o aconselhamento por coach como componente, sendo o aconselhamento realizado por um profissional de saúde ou fitness (Arbour-Nicitopoulos et al., 2014; Chemtob et al., 2019; Ma et al., 2019; Nooijen et al., 2016; Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al., 2018; Zemper et al., 2003); ou por um colega treinado (Latimer-Cheung et al., 2013). Vale ressaltar que duas intervenções utilizaram uma intervenção cognitivo-comportamental mediada por grupo, realizada por um profissional de saúde e fitness, mas que aproveitou o poder das sessões em grupo (Brawley et al., 2013; Jeske et al., 2020). Várias intervenções incluíram programas de atividade física estruturados e supervisionados, nos quais pessoas com LME se exercitavam com a supervisão de um profissional de saúde ou condicionamento físico (De Oliveira et al. 2016; Kooijmans et al. 2017; Pelletier et al. 2014). Outras intervenções ofereceram suporte para atividade física domiciliar por um profissional de saúde e condicionamento físico (Dolbow et al. 2012; Thomas et al. 2011; Warms et al. 2004; Wise et al. 2009) e um estudo incluiu um profissional de saúde e condicionamento físico e um colega (Latimer-Cheung et al. 2013). A variedade na adaptação da intervenção, dose e modo de administração também foi evidente. Os pesquisadores são encorajados a explorar esses aspectos adicionais do desenho da intervenção e relatar completamente todos os detalhes da intervenção, não apenas as estratégias empregadas nas intervenções, para que futuras sínteses possam fazer recomendações. O uso de diretrizes de relato, como a lista de verificação TIDieR (Hoffmann et al. 2014), facilitará o relato completo das descrições das intervenções.
Por fim, a síntese das intervenções incluídas aponta para diversas áreas adicionais para pesquisas futuras. Uma intervenção teve como objetivo aprimorar o comportamento de atividade física, juntamente com outros comportamentos de saúde, entre pessoas com LME (Zemper et al., 2003). A utilidade de múltiplas intervenções para mudança de comportamento entre pessoas com LME permanece desconhecida e representa um caminho frutífero para pesquisas futuras. Embora a maioria das intervenções comportamentais tenha integrado estratégias comportamentais, poucos ou nenhum estudo foi explícito sobre o fornecimento de treinamento aos participantes com LME sobre o uso independente das estratégias para autogestão da atividade física além do período de intervenção. Intervenções futuras devem buscar treinar os participantes sobre como usar estratégias comportamentais (por exemplo, definição de metas, planejamento de ações) sem a orientação de intervencionistas, com o objetivo de promover mudanças comportamentais a longo prazo. Por fim, e partindo deste ponto, a maioria dos estudos incluídos examinou o impacto das intervenções imediatamente após o período de intervenção, e a maioria das intervenções ocorre em um período relativamente curto. Dado que o comportamento de atividade física exige esforço sustentado ao longo da vida de uma pessoa, os intervencionistas precisam considerar a concepção de intervenções que promovam mudanças a longo prazo nas variáveis psicossociais e na participação em atividades físicas. A ampliação dos estudos de intervenção, incluindo um período de acompanhamento, começaria a estabelecer essa base de evidências necessária.
Conclusão
Há evidências de nível 1b de um ECR de que intervenções informativas são eficazes para aumentar variáveis psicossociais relacionadas à atividade física entre pessoas com LME.
Há evidências de nível 1a de três ECRs, bem como suporte de três ECRs de qualidade inferior e quatro estudos adicionais, de que intervenções comportamentais são eficazes para aumentar variáveis psicossociais relacionadas à atividade física entre pessoas com LME.
Há evidências de nível 1a de quatro ECRs, bem como suporte de quatro ECRs de qualidade inferior, um ensaio clínico prospectivo controlado e cinco estudos adicionais, de que intervenções comportamentais são eficazes para aumentar o comportamento de atividade física entre pessoas com LME.
Pesquisas futuras devem buscar empregar completamente a teoria comportamental em todo o design e avaliação da intervenção, conduzir uma avaliação de processo para considerar componentes adicionais da intervenção que influenciam a eficácia (por exemplo, dose, adaptação, modo de administração, provedor) e projetar intervenções que promovam e avaliem mudanças de longo prazo nas variáveis psicossociais e na participação da LTPA.
Ferramentas de Apoio à Disseminação e Implementação da Atividade Física
A tradução do conhecimento é um termo abrangente que visa abordar a lacuna entre “saber e fazer” e levar os resultados da pesquisa para as mãos daqueles a quem a pesquisa se destina (Straus et al., 2013). No âmbito da tradução do conhecimento, a disseminação é o processo ativo de conscientizar os usuários do conhecimento sobre as evidências (Straus et al., 2013). A prática e a ciência da implementação são, respectivamente, o uso e o estudo de estratégias para apoiar a implementação de evidências (Straus et al., 2013). Há um crescente corpo de literatura sobre intervenção em atividade física para pessoas com LME (ver Seção 3.2). Como melhor apoiar a tradução (por exemplo, disseminação ou implementação) dessas intervenções para ambientes não relacionados a pesquisa é uma lacuna identificada na melhoria da participação em atividade física nessa população (Giouridis et al. 2021). Uma recente revisão de escopo de estudos que examinam a promoção da atividade física por profissionais de saúde e exercícios para pessoas com LME relatou que recursos e treinamento específicos para LME são necessários para ajudar a preencher a lacuna de “saber-fazer” nesse campo (Giouridis et al. 2021). Recursos de alta qualidade sobre atividade física estão disponíveis em fontes como a SCI Action Canada e as Diretrizes de Atividade Física da SCI para apoiar profissionais de saúde e pessoas com LME a participarem de atividades físicas. A presente revisão visa extrair de pesquisas recentes ferramentas e estratégias baseadas em evidências para apoiar a disseminação e a implementação da atividade física em ambientes clínicos e comunitários. Especificamente, as ferramentas e estratégias incluídas são projetadas para apoiar a promoção da atividade física entre provedores ou a participação em atividades físicas entre pessoas com LME. Discussão Embora atualmente seja um pequeno corpo de literatura, esses estudos representam a evolução das intervenções de atividade física em LME, migrando para ambientes clínicos e comunitários. Essas descobertas mostram que a cocriação de material e a integração de técnicas de mudança de comportamento apoiam tanto pessoas com LME (ver seção 3.2) quanto seus profissionais de saúde (por exemplo, demonstração, prática e feedback, conforme demonstrado em Gainforth et al. (2015)), sendo características-chave da implementação. Fatores de implementação, como o aumento da dose de intervenção, o uso de estratégias informativas e comportamentais e as percepções dos clientes sobre a credibilidade do serviço, podem melhorar a eficácia das sessões de aconselhamento sobre atividade física no comportamento de atividade física (Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018). Pesquisas e iniciativas futuras são necessárias para informar como melhor apoiar os usuários finais na absorção e entrega do material. A busca identificou cinco ferramentas baseadas em evidências para apoiar a disseminação e a implementação de intervenções de atividade física. O Active Living Leaders é um programa online de treinamento de mentoria em atividade física, desenvolvido para ser ministrado por colegas ou pessoas que possam estar em contato com adultos com LME (Salci et al., 2016). O Get In Motion é um serviço gratuito de treinamento em atividade física, oferecido por telefone para pessoas com deficiências físicas, incluindo LME (Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al., 2018). As Diretrizes Canadenses de Atividade Física para LME e as Diretrizes Científicas de Exercício para Adultos com LME são ferramentas de tradução de conhecimento desenvolvidas para compartilhar as descobertas das diretrizes científicas internacionais de exercícios para LME (Goosey-Tolfrey et al., 2018; Hoekstra et al., 2020; Martin Ginis et al., 2018). O uso das diretrizes está sendo avaliado em conjunto com intervenções comportamentais em um ensaio clínico randomizado sobre os efeitos do exercício na dor crônica (Martin Ginis et al., 2020). As Diretrizes Canadenses de Atividade Física para Lesões Cerebrais Crônicas (LMC) também estão sendo avaliadas em um ensaio híbrido de implementação e eficácia do tipo II, avaliando a adoção de treinamento em atividade física entre fisioterapeutas hospitalares e colegas com LME e o impacto desse treinamento na participação em atividade física entre pessoas com LME (Ma et al. 2022). O Kit de Ferramentas ProACTIVE SCI foi desenvolvido para auxiliar fisioterapeutas na promoção e prescrição de atividade física para pacientes com LME. Seu uso em conjunto com uma intervenção comportamental demonstrou efeitos significativos de médio a grande porte na atividade física, aptidão cardiorrespiratória e preditores psicossociais de atividade física entre pessoas com LME quando administrado em ambiente de pesquisa (Ma et al. 2019). Sua eficácia em ambientes hospitalares e comunitários está atualmente sendo avaliada no ensaio clínico de eficácia de implementação híbrida Tipo II descrito acima (Ma et al. 2022). É importante ressaltar que todas as ferramentas descritas nesta seção foram desenvolvidas em colaboração com um painel de especialistas de pesquisadores e partes interessadas em LME. As últimas 3 ferramentas foram desenvolvidas usando uma versão adaptada do instrumento Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation (AGREE)-II, apoiando o rigor e a transparência de seu processo de desenvolvimento (Brouwers et al. 2016). Embora não faça parte do escopo da presente revisão, é importante observar a limitação de ferramentas e recursos, por si só, para influenciar a promoção da atividade física e o comportamento de participação. Embora recursos (por exemplo, intervenções informativas) possam melhorar os determinantes comportamentais baseados em teorias, estratégias adicionais provavelmente são necessárias para otimizar o comportamento de atividade física (Michie et al., 2008). Essas ferramentas devem ser combinadas com i) estratégias comportamentais (descritas na seção 3.2), ii) o uso de teorias de implementação no desenvolvimento e avaliação (exemplos usados na literatura do SCI incluem o Knowledge to Action Framework, o Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance [RE-AIM] framework e o Quality Implementation Framework (Esmail et al. 2020; Glasgow & Estabrooks 2018; Graham et al. 2006; Ma et al. 2022; Meyers et al. 2012; Sweet et al. 2017; Tomasone, Arbour-Nicitopoulos et al. 2018), e iii) adotadas em colaboração com as partes interessadas para entender as necessidades, adaptações e fatores que afetam o uso dessas ferramentas no contexto local (Graham et al. 2006) para princípios orientadores específicos do SCI para envolver usuários de pesquisa em todo o processo de pesquisa, ou seja, tradução integrada do conhecimento, consulte (Gainforth et al. 2021). Conclusão Há evidências de nível 1b de um ECR de que uma ferramenta de tradução de conhecimento apoiada por uma intervenção comportamental pode melhorar o comportamento de atividade física entre pessoas com LME. Há evidências de nível 4 de um estudo pré e pós de que demonstração, prática e feedback são técnicas importantes de mudança de comportamento a serem incluídas no treinamento de intervencionistas para implementar estratégias de AP. Há evidências de nível 4 de um estudo pré e pós de que a dose de intervenção, o uso de estratégias informativas e comportamentais e as percepções dos clientes sobre a credibilidade do serviço são fatores importantes na implementação de sessões de atividade física. A abordagem do comportamento de atividade física para pessoas com LME precisa ir além da educação passiva. Embora recursos como diretrizes e kits de ferramentas ajudem a resumir as evidências disponíveis sobre atividade física, a integração de técnicas de mudança de comportamento tanto no nível do participante (ou seja, indivíduo com LME) quanto no nível do profissional de saúde é necessária para apoiar o aumento do comportamento de atividade física em ambientes não relacionados à pesquisa.
