A fisioterapia aguda é uma opção emergente não invasiva para ajudar os pacientes a retomar a função pulmonar normal e a alta oportuna. O tratamento profilático precoce na forma de fisioterapia demonstrou melhorar a função diafragmática e reduzir as secreções em pacientes com LME aguda (McMichan et al. 1980). Tosse assistida, respiração com pressão positiva intermitente e mudanças regulares no posicionamento do corpo são algumas das técnicas usadas para ajudar a manter as vias aéreas dos pacientes desobstruídas e respirando de forma independente (Berney et al. 2002). Além disso, exercícios respiratórios e fortalecimento do diafragma também podem melhorar a função pulmonar e auxiliar no desmame da ventilação mecânica. O treinamento muscular inspiratório resistido (TMRI) e o treinamento com pesos abdominais (Gross et al. 1980; Lin et al. 1999), bem como o treinamento da tosse combinado com estimulação elétrica funcional (McBain et al. 2013), são técnicas que foram implementadas para fisioterapia em pacientes crônicos com LME. RIMT (Derrickson et al. 1992; Postma et al. 2014; Raab et al. 2019), treinamento muscular resistivo expiratório (Roth et al. 2010), treinamento muscular respiratório (inspiratório e expiratório) (Boswell-Ruys et al. 2020; Sikka et al. 2021), treinamento com pesos abdominais (Derrickson et al. 1992), treinamento de hiperpneia normocápnica (Van Houtte et al. 2008), hiperpneia isocápnica (Mueller et al. 2012; 2013) e intervenções complexas (RMT autodirigido consistindo em exercícios respiratórios glossofaríngeos, IMT usando espirometria de incentivo e exercícios de empilhamento de ar com um reanimador) (Shin et al. 2019) foram estudados na população com LME aguda e são revisados abaixo.
Discussão
Uma revisão e meta-análise da Cochrane demonstrou que o treinamento de TRM em ambiente hospitalar (incluindo TMI, TME, hiperpneia isocápnica, entre outros tipos de treinamento respiratório) pode melhorar significativamente a força, a função e a resistência dos músculos respiratórios em pessoas com tetraplegia (medidas pela capacidade vital, ventilação voluntária máxima, capacidade inspiratória, PImáx e PEmáx). (Berlowitz & Tamplin 2013; Tamplin & Berlowitz 2014).
Oito ECRs examinaram a eficácia de técnicas de fisioterapia na função pulmonar de pacientes com LME. Boswell-Ruys et al. (2020) descobriram que o TRM (TMI e TME) proporcionou mais melhorias na PImáx, saúde respiratória e escores de Borg para falta de ar durante 10 respirações inspiratórias carregadas em comparação com os mesmos exercícios usando um dispositivo simulado em 62 pacientes com tetraplegia aguda ou crônica. Um estudo com 96 pacientes por Sikka et al. (2021) sugeriu que o TMI resistivo (usando um treinador de limiar impondo resistência à inspiração e expiração) resultou em um efeito positivo significativo na função pulmonar e na força muscular respiratória em comparação ao grupo controle. Mueller et al. (2012 e 2013) avaliaram 24 participantes com tetraplegia completa em três grupos (simulado, hiperpneia isocápnica e treinamento resistido inspiratório). Após oito semanas de treinamento, os pacientes que realizaram hiperpneia isocápnica e treinamento resistido inspiratório obtiveram resultados significativamente melhores na força muscular inspiratória e em diferentes componentes da qualidade de vida, em comparação com aqueles que estavam treinando com placebo. Liaw et al. (2000) estudaram 30 participantes com LME aguda e descobriram que o grupo que realizou um treinamento muscular inspiratório resistivo alvo duas vezes ao dia durante 6 semanas mostrou uma maior mudança na VC e na CPT no grupo TMI em comparação com a mudança nos valores de controle, enquanto a PIM melhorou em ambos os grupos. Postma et al. (2014) investigaram o efeito do RIMT em pessoas com LME durante a reabilitação hospitalar. Descobriu-se que essa técnica teve um efeito positivo de curto prazo na função muscular inspiratória uma semana após o período de intervenção; no entanto, esse efeito não foi mais significativo oito semanas após o treinamento muscular. Finalmente, Roth et al. (2010) avaliaram a eficácia do treinamento muscular expiratório em comparação com o treinamento simulado em pacientes com LME aguda. A análise multivariada não revelou nenhuma diferença significativa entre os grupos para nenhum teste de função pulmonar conduzido após o período de treinamento de 6 semanas.
Um estudo de caso-controle também encontrou resultados positivos com o treinamento muscular inspiratório e combinado, tanto para a inspiração quanto para a expiração, independentemente da pontuação AIS (Raab et al., 2018). As medidas de pressão inspiratória e expiratória aumentaram significativamente, assim como a capacidade vital forçada, independentemente do grupo de treinamento muscular (Raab et al., 2018). Outro estudo com pacientes com lesão medular aguda descobriu que o TMI, iniciado cerca de seis semanas após a lesão por seis semanas consecutivas com um aumento gradual na intensidade, proporcionou um aumento na PImáx e PEmáx. A associação da PImáx com a intensidade do treinamento foi independente do AIS e do nível da lesão, enquanto o efeito da intensidade do treinamento na PEmáx mostrou diferenças entre os grupos; Participantes com lesões motoras completas (AIS A/B) apresentaram um aumento de 6,8% (IC 95% 2,1 a 11,7%) na PEM por 10 unidades (cmH2O) de aumento na intensidade do treinamento, em comparação com participantes com lesões motoras incompletas (AIS C/D), cujo aumento foi de 0,1% (IC 95% −4,3 a 4,5%) (Raab et al. 2019). O estudo pré-pós de McDonald & Stiller (2019) avaliou 7 pacientes com LME aguda que realizaram um protocolo de TMI consistindo em alta resistência e baixa repetição, com aumento progressivo da carga de treinamento (até 90% da PEM) por 4 semanas. Eles não apresentaram resultados adversos de segurança e apresentaram melhorias na função pulmonar em quatro dos sete participantes.
Um estudo de caso-controle (Berney et al., 2002) demonstrou que a extubação, juntamente com o início de fisioterapia intensiva, pode melhorar a função pulmonar, reduzir a taxa de complicações pulmonares e diminuir o tempo de internação em terapia intensiva para pacientes com tetraplegia aguda. Vale ressaltar que pacientes extubados ou submetidos a traqueostomia podem receber fisioterapia, desde que o tratamento seja iniciado após a estabilização do quadro clínico do paciente.
Tratamentos fisioterapêuticos durante a LME aguda seriam úteis para pacientes estáveis e em hospitais que dispõem de recursos para fisioterapeutas de plantão. ECRs prospectivos em larga escala devem continuar a ser conduzidos para confirmar esses achados de que a fisioterapia é um adjuvante eficaz para melhorar a função pulmonar aguda.
