Intervenções Imediatas Pós Lesão Medular: o que realmente importa nas primeiras horas

Minutos. Esse é o tempo entre um trauma e a janela crítica em que tudo pode piorar — ou ser controlado. Na vida de alguém que sofreu uma lesão medular, as primeiras intervenções pós-acidente não são apenas importantes. Elas são tudo.

Se você é profissional da saúde ou cuidador, este texto não vai apenas listar procedimentos. Vai mexer contigo. Porque cada minuto perdido significa menos impulso nervoso passando. Menos função preservada. Mais sequelas irreversíveis.

Com base em evidência clínica e experiência empírica de quem vive, estuda e observa as consequências reais da falta de preparo, vamos destrinchar o que deve (e o que não deve) ser feito imediatamente depois de uma lesão na medula espinhal.

Por que as primeiras horas são um divisor de águas

A lesão primária na medula acontece no momento do trauma. Isso é ponto pacífico. Mas o que pouca gente entende é que os primeiros socorros — ou a falta deles — podem agravar significativamente essa lesão. O termo técnico é: lesão secundária.

“Não é apenas uma fratura. É uma disputa contra o tempo — entre neuroproteção e destruição adicional.”

As lesões secundárias envolvem processos como:

• Edema medular
• Isquemia (falta de oxigênio celular)
• Inflamação exacerbada
• Liberação de neurotransmissores tóxicos

Tudo isso pode ser minimizado — mas apenas com intervenção rápida, precisa e bem coordenada.

O que precisa acontecer nas primeiras 24 horas — passo a passo

1. Estabilização cervical e imobilização imediata

Regra de ouro: não mova. A maioria dos erros nasce exatamente aqui, na ânsia de “ajudar”. Qualquer deslocamento do eixo cervical pode fazer com que uma lesão incompleta vire total.

• Use colar cervical rígido
• Imobilize a cabeça em bloco
• Mova somente com prancha rígida e técnica de rotação em bloco

Para equipes de resgate, isso deveria ser automático. Infelizmente, ainda não é.

2. Avaliação neurológica e hemodinâmica

Feito o transporte correto, o primeiro olhar médico precisa ser duplo: status neurológico e estabilidade hemodinâmica.

A escala mais utilizada ainda é o ASIA (American Spinal Injury Association). Ela ajuda a determinar o nível e a completude da lesão — o que impacta diretamente nas decisões clínicas imediatas.

Ao mesmo tempo, o paciente deve ser mantido:

• Com pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg
• Em oxigenação adequada (sem hipóxia)
• Longe de hipotensão e bradicardia (disfunções autonômicas comuns)

Parece técnico? Porque é. Mas salvar funções depende disso.

3. Administração de metilprednisolona: sim ou não?

Esse talvez seja o ponto mais controverso da medicina de urgência neurológica. Durante anos, a metilprednisolona em altas doses foi defendida como terapia neuroprotetora. Hoje, o debate é acalorado.

O uso da droga deve ser criterioso, individualizado e sempre baseado em avaliação médica experiente. Não é protocolo universal.

O que os profissionais precisam saber:

• Uso além de 8 horas pós-lesão tem eficácia duvidosa
• Riscos incluem infecção, hemorragia e miopatia
• Não é indicado para todos os tipos de lesão

Converse com especialistas. Leia os estudos atualizados na seção Evidências. E pondere com frieza.

4. Indicação cirúrgica: quando operar e para quê?

Outra decisão que divide opiniões, mas com diretrizes mais claras. A indicação cirúrgica se baseia, principalmente, em:

• Descompressão neurológica (ex: hérnia de disco aguda, fragmentos ósseos)
• Instabilidade da coluna
• Alívio da dor extrema

Cirurgias feitas nas primeiras 24h, quando aplicável, tendem a ter maior impacto na recuperação funcional — embora isso dependa da natureza e extensão da lesão.

E não se iluda: cirurgia precoce não é cura milagrosa. É parte de um processo complexo.

5. Prevenção de complicações sistêmicas

Pacientes com lesão medular têm risco elevado de:

• Pneumonia — por fraqueza dos músculos respiratórios
• Tromboses venosas — por imobilidade prolongada
• Infecções urinárias — especialmente com uso de sondas

Isso significa que manter fisioterapia respiratória, iniciar anticoagulação precoce (quando indicado) e planejar o cateterismo vesical intermitente são decisões urgentes — não acessórios para depois.

Reabilitação começa na UTI (e não na clínica)

Muitos ainda associam “reabilitação” apenas à fisioterapia lá na frente. Mas ela começa onde o susto ainda não passou: na UTI.

Nas primeiras 48h, dependendo da estabilidade, já é possível iniciar:

• Mobilização passiva
• Prevenção de escaras com mudanças de decúbito
• Educação da família sobre o prognóstico funcional

Mais do que isso: é nesse momento que se planta a mentalidade de recuperação ativa — não de espera passiva.

Ceticismo, prudência e ação: o tripé que salva funções

Ao longo de minha jornada com a lesão medular, vi de perto dezenas de histórias mudarem drasticamente por minutos mal aproveitados — ou por decisões precipitadas.

Ser cético diante de modismos. Prudente nas decisões cirúrgicas. E rápido nas ações de suporte vital. Esse é o caminho mais confiável.

Nada substitui conhecimento técnico aplicado com calma cirúrgica. Por isso, reforçamos: cada caso precisa de avaliação multiprofissional! E isso inclui médicos experientes, fisioterapeutas neurológicos, enfermeiros treinados e familiares ativos no processo.

Considerações Finais

Intervenções imediatas pós lesão medular não são um protocolo frio impresso na parede da UTI. São a interseção entre preparo técnico, decisões conscientes e visão integral do paciente.

Como sempre dizemos no blog do Além da Lesão: reabilitação começa no trauma, não nos exercícios.

Se você é profissional da saúde, atualize-se constantemente. Se é familiar ou cuidador, cobre preparo e informação. E se é paciente, entenda: cada passo conta, especialmente os invisíveis e silenciosos das primeiras horas.

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Autor: Orlei Barbosa — Engenheiro e Auditor, estudioso do tema, tetraplégico desde 2017, compartilhando experiência empírica, realista e técnica.