As alterações na bexiga são comuns após uma lesão na medula espinhal (LME)

As alterações na bexiga são comuns após uma lesão na medula espinhal (LME). Este documento oferece uma visão geral dos tipos de alterações na bexiga que ocorrem após uma LME e as bases dos cuidados com a bexiga.

O que é uma bexiga neurogênica? Uma bexiga neurogênica é uma disfunção da bexiga causada por danos nos nervos, cérebro ou medula espinhal. Após uma lesão na medula espinhal, os sinais nervosos que normalmente permitem a comunicação entre o cérebro e a bexiga não podem ser transmitidos. Isso pode afetar o controle e a sensação na bexiga.

As alterações na bexiga após uma LME são diferentes para cada pessoa. Algumas pessoas experimentarão apenas mudanças leves na forma como a bexiga funciona (como um maior sentimento de urgência quando a bexiga está cheia), enquanto outras podem sofrer uma perda total de sensação e controle da bexiga. Os sintomas de uma bexiga neurogênica dependem das características da LME, como o nível da lesão e se ela é completa ou não. Existem dois tipos principais de bexigas neurogênicas após uma LME: a bexiga espástica e a bexiga flácida.

Pontos chave

A maioria das pessoas com LME experimenta alterações na bexiga após a lesão, mas o tipo de alteração e os sintomas dependem das características da lesão.
Existem dois tipos principais de problemas de bexiga após uma LME:
- A bexiga espástica (reflexa) envolve esvaziamentos imprevisíveis causados por hiperatividade dos músculos da bexiga. Isso ocorre quando a lesão está acima de T12.
- A bexiga flácida (não reflexa) envolve a incapacidade de esvaziar a bexiga causada pelo relaxamento e hipoatividade dos músculos da bexiga. Isso ocorre quando a lesão está abaixo de T12.
Pessoas com LME também correm risco de complicações como infecções do trato urinário, disreflexia autonômica (se a lesão estiver acima de T6), cálculos renais e vesicais e lesões nos rins.
Cuidar da bexiga após uma LME envolve desenvolver uma rotina regular de cuidados com a bexiga que atenda às necessidades únicas da sua bexiga. Isso pode incluir uma variedade de tratamentos como cateteres, medicamentos e injeções.

Por que as alterações na bexiga ocorrem após uma LME? O sistema urinário O sistema urinário ajuda o corpo a filtrar e remover resíduos e excesso de fluidos. Ele é constituído pelos rins, ureteres, bexiga, uretra e os músculos da bexiga e do esfíncter da bexiga. Os rins filtram o sangue para produzir a urina, que viaja para a bexiga através de tubos estreitos chamados ureteres. A bexiga é uma bolsa que coleta a urina. Ela está conectada a um tubo chamado uretra, por onde a urina é eliminada do corpo.

O enchimento e o esvaziamento da bexiga são parcialmente controlados pelos músculos da bexiga:

O músculo da parede da bexiga (músculo detrusor) é um músculo liso que cobre a parte externa da bexiga. Quando ele se contrai, ele aperta a bexiga e empurra a urina para fora através da uretra. Quando ele está relaxado, a bexiga fica flácida e pode ser preenchida com urina.
Os músculos do esfíncter da bexiga (esfíncter uretral ou músculos da válvula) são dois músculos que circundam a saída da bexiga como um anel. Quando eles se contraem, fecham a uretra e contêm a urina na bexiga. Quando eles relaxam, permitem que a urina seja esvaziada. O músculo do esfíncter interno é controlado inconscientemente e o músculo do esfíncter externo é controlado conscientemente.

Como a bexiga funciona quando a medula espinhal está intacta? Quando a bexiga não está cheia, o músculo da parede da bexiga está relaxado e a urina produzida pelos rins passa pelos ureteres para encher a bexiga. Os músculos do esfíncter da bexiga estão contraídos para que não haja vazamento de urina. Quando há urina suficiente para esticar as paredes da bexiga, um sinal nervoso é enviado à medula espinhal para informar ao cérebro que a bexiga está cheia. Como o cérebro controla o músculo do esfíncter externo, a urina pode ser retida até o momento apropriado para esvaziar.

Quando a bexiga precisa ser esvaziada, sinais são enviados do cérebro para a medula espinhal para causar a contração coordenada do músculo da parede da bexiga e o relaxamento dos músculos do esfíncter da bexiga, permitindo que a urina saia do corpo pela uretra. O controle da micção envolve tanto os reflexos da bexiga (nos quais o esvaziamento é acionado quando a bexiga está cheia) quanto o controle urinário (no qual a urina pode ser retida até um momento socialmente apropriado para ser eliminada).

A bexiga neurogênica difere de outros problemas da bexiga Existem vários tipos diferentes de problemas relacionados à bexiga que não são causados por danos nos nervos. Por exemplo, problemas na bexiga podem estar relacionados ao envelhecimento ou a problemas relacionados aos músculos do assoalho pélvico. No entanto, a bexiga neurogênica é muito diferente e deve ser tratada com cuidados especializados.

A bexiga após uma LME Quando a medula espinhal é lesionada, os sinais nervosos que normalmente permitem a comunicação entre o cérebro e a bexiga não podem ser transmitidos. Isso pode levar a alterações no controle e na sensação da bexiga.

Controle da bexiga Sinais do cérebro são necessários para contrair e relaxar adequadamente os músculos da bexiga. Se esses sinais não puderem ser transmitidos, os músculos da bexiga podem se contrair demais, não o suficiente ou em momentos inadequados, dependendo se a pessoa tem uma bexiga espástica ou flácida.
Sensação da bexiga Quando a bexiga está cheia, os sinais nervosos que normalmente seriam enviados pela medula espinhal para o cérebro são interrompidos. Isso pode reduzir a capacidade de sentir as sensações da bexiga, como quando ela está cheia.

O que é uma bexiga espástica? Uma bexiga espástica (também chamada de “bexiga reflexa” ou “bexiga hiperativa”) é quando o músculo da parede da bexiga está hiperativo. Uma bexiga espástica ocorre porque o cérebro não consegue mais controlar os reflexos nos músculos da bexiga. Isso causa tensão no músculo da parede da bexiga quando ele deveria estar relaxado e provoca espasmos nos músculos da bexiga, causando o esvaziamento da bexiga. A bexiga espástica ocorre quando a medula espinhal é lesionada acima de T12.

Normalmente, os músculos do esfíncter da bexiga também estão hiperativos e não conseguem se coordenar bem com o músculo da parede da bexiga. Isso é chamado de dissinergia do detrusor ou dissinergia detrusor-esfíncter. Quando isso acontece, o músculo do esfíncter da bexiga se contrai enquanto o músculo da parede da bexiga se contrai, o que é como apertar um balão de aniversário amarrado. Isso pode causar altas pressões na bexiga, podendo danificar a bexiga e os rins.

Sintomas da bexiga espástica:

Perda de controle do esvaziamento da bexiga (incontinência), levando a esvaziamentos aleatórios (acidentes), incapacidade de esvaziar a bexiga quando desejado e vazamentos.
Micção reflexa em resposta a coisas como tocar a coxa ou o abdômen.
Pessoas que têm sensação na bexiga podem sentir urgência forte e frequente ou necessidade frequente de urinar.
Esvaziamento incompleto da bexiga causado por baixa coordenação do músculo da parede da bexiga e dos músculos do esfíncter da bexiga (dissinergia do detrusor).
Sensação reduzida ou perda total da sensação na bexiga.

O que é uma bexiga flácida? A bexiga flácida (também chamada de “bexiga não-reflexa” ou “bexiga hipoativa”) ocorre quando a lesão está abaixo do nível de T12-L1 (ou seja, lesão na cauda equina). Nesta situação, o músculo da parede da bexiga está frouxo e não consegue se contrair para esvaziar a bexiga. Uma bexiga flácida ocorre porque há perda de informações vindas do cérebro e de reflexos vindos da medula espinhal. Isso faz com que o músculo da parede da bexiga permaneça frouxo e flexível o tempo todo. Quando isso acontece, o músculo da parede da bexiga não consegue apertar a bexiga para esvaziar a urina.

Normalmente, o músculo do esfíncter externo também está muito relaxado, causando vazamentos durante atividades como transferências e tosse. No entanto, o músculo do esfíncter interno geralmente está em espasmo e não relaxa o suficiente para permitir que a urina seja eliminada facilmente do corpo.

Sintomas da bexiga flácida:

Incapacidade de esvaziar a bexiga, incluindo a perda da micção reflexa.
Esvaziamento incompleto da bexiga, levando à presença de alguma quantidade de urina na bexiga após o esvaziamento (retenção urinária).
Danos às paredes da bexiga quando elas são muito esticadas.
Refluxo de urina para os rins, o que pode danificar os rins.
Perda total ou reduzida da sensação da bexiga.

Como são diagnosticadas as alterações na bexiga? Exame da bexiga As alterações na bexiga são diagnosticadas principalmente por um exame da bexiga. Um exame da bexiga geralmente inclui vários elementos:

Seu profissional de saúde fará perguntas sobre seu histórico médico, sintomas, rotina da bexiga e tratamentos atuais.
Você pode ser solicitado a completar um “diário urinário” ou questionários detalhados sobre os cuidados com a bexiga. Isso geralmente envolve anotar a frequência com que você esvazia a bexiga, a quantidade de urina produzida a cada vez e detalhes sobre sua ingestão de líquidos (o que você bebe, quando, em que quantidade).
Um exame físico pode incluir o exame de sua região abdominal, pélvica e genital, além de realizar testes neurológicos de seus reflexos, força muscular e sensação.

Medidas urodinâmicas típicas:

Capacidade da bexiga: a quantidade de urina que a bexiga pode conter.
Eficácia de esvaziamento: a quantidade de urina esvaziada em comparação com a quantidade na bexiga antes do esvaziamento. Mais eficácia significa que há menos urina restante na bexiga.
Conformidade da bexiga: a capacidade da bexiga de esticar em resposta a um aumento na quantidade de urina na bexiga. É desejável permitir que a bexiga se estique à medida que a urina se acumula. Sem esse alongamento, haverá aumentos significativos na pressão, o que danifica o trato urinário.

Outros testes Outros testes também podem ser feitos se seus profissionais de saúde precisarem de mais informações.

Cultura de urina Uma cultura de urina e um teste de sensibilidade envolvem a coleta de urina em um recipiente estéril para detectar a presença de uma infecção. As amostras de urina são geralmente coletadas no meio da micção para que o teste seja mais preciso. Se a amostra vier de um cateter de demora, o cateter deve ser trocado primeiro. As amostras nunca são coletadas de uma bolsa coletora de urina.
Testes sanguíneos Testes sanguíneos podem ser usados para identificar a presença de uma infecção ou para testar a função renal. Isso geralmente envolve análises de nitrogênio ureico sanguíneo (BUN) e creatinina. Este teste pode ser feito se a função renal e possíveis danos aos rins forem uma preocupação.
Ultrassom O ultrassom é uma técnica de imagem que usa ondas sonoras para visualizar tecidos profundos. A imagem por ultrassom pode ser feita nos rins (ecografia renal) para detectar possíveis danos, cálculos renais e infecções.
Exame urodinâmico O exame urodinâmico envolve testes especiais que podem ser usados para observar as pressões da bexiga e o fluxo de urina. Isso também pode testar o comportamento da bexiga à medida que ela se enche e esvazia, seu nível de coordenação e a pressão na bexiga. Este exame pode envolver a coleta de urina em um recipiente especial que pode medir o fluxo e o volume de urina, a inserção de um cateter para medir a urina restante e a inserção de água na bexiga para medir sua capacidade de prevenir o esvaziamento. Também pode envolver o uso de medições elétricas da atividade muscular colocando um pequeno cateter no reto.
Imagiologia Outras técnicas de imagem como raios-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são às vezes usadas para aprofundar a investigação dos problemas da bexiga.
Cistoscopia A cistoscopia (às vezes chamada de “endoscopia da bexiga”) é o uso de uma câmera muito pequena que pode ser inserida na uretra para observar o trato urinário. A cistoscopia pode ser usada para identificar cálculos na bexiga, problemas de saúde da bexiga e danos, incluindo câncer de bexiga. Ela também pode realizar procedimentos terapêuticos, se necessário, como a remoção de tecidos ou pedras.

Como as alterações na bexiga são gerenciadas? Cuidados precoces da bexiga Na fase inicial após a lesão, no hospital, o sistema circulatório é estabilizado e a prevenção de infecções e outras complicações é a prioridade. Durante esta fase, um cateter de demora é colocado na bexiga para drenar constantemente a urina da bexiga. O cateter será trocado regularmente e mantido de forma estéril por sua enfermeira.

Cuidados com a bexiga na reabilitação e depois Após a fase aguda, os cuidados com a bexiga envolverão uma transição para técnicas de longo prazo de cuidado da bexiga e o desenvolvimento de uma rotina adequada para a bexiga. Tenha em mente que a bexiga espástica e a bexiga flácida ocorrem por diferentes razões e são gerenciadas de forma diferente.

Rotinas da bexiga Uma rotina da bexiga é uma rotina regular de técnicas e tratamentos para a bexiga que são realizados todos os dias para manter a função e a saúde da bexiga. Isso geralmente envolve técnicas para esvaziar regularmente a bexiga, prevenir vazamentos e evitar complicações graves a longo prazo. A rotina de cada pessoa é diferente e geralmente envolve tentativa e erro para encontrar os métodos que melhor atendam aos seus sintomas únicos, capacidades, preferências e estilo de vida. Existem várias técnicas e tratamentos diferentes que podem constituir sua rotina, incluindo cateteres, medicamentos e métodos de estimulação como a estimulação elétrica.

Outros fatores a considerar ao desenvolver uma rotina da bexiga:

Momento e quantidade de fluido.
Consumo de cafeína e álcool.
Horário de esvaziamento da bexiga (como a duração entre os cateterismos, antes de ir para a cama ou certas atividades, depois de beber líquidos).
Que tipo de equipamento é utilizado, como o tipo de cateter e de bolsa coletora para diferentes situações.
O que fazer se você tiver uma infecção da bexiga ou outro novo problema de saúde.
Avaliação regular dos cuidados da bexiga com sua equipe de profissionais de saúde.

Gerenciamento da bexiga espástica Os objetivos do gerenciamento da bexiga espástica são reduzir a hiperatividade no músculo da parede da bexiga, que causa acidentes, vazamentos e umidade, e prevenir altas pressões na bexiga. Isso pode incluir tratamentos como:

Cateteres de demora, cateteres preservativos e/ou cateterismo intermitente para drenar a urina.
A micção reflexa pode ajudar a esvaziar a bexiga para algumas pessoas.
Medicamentos anticolinérgicos podem ajudar a relaxar os músculos da bexiga.
Injeções de toxina botulínica (Botox) para ajudar a relaxar os músculos da bexiga.
Cirurgia de aumento da bexiga para aumentar a capacidade da bexiga de reter urina.

Gerenciamento da bexiga flácida Os objetivos do gerenciamento da bexiga flácida são esvaziar regularmente a bexiga para prevenir o enchimento excessivo e o aumento da pressão na bexiga, e para prevenir vazamentos e umidade. Isso pode incluir tratamentos como:

Cateterismo intermitente ou cateter de demora.
Cateteres preservativos ou bolsas podem ser usados para controlar vazamentos, mas não para esvaziar a bexiga.
Alfa-bloqueadores podem ajudar a relaxar os músculos do esfíncter da bexiga.
Injeções de toxina botulínica (Botox).
Técnicas cirúrgicas como uma esfincterotomia ou stents.

Cateteres urinários para gerenciamento da bexiga Cateteres urinários são equipamentos usados para drenar a urina da bexiga. Existem várias maneiras diferentes de usar cateteres.

Cateterismo intermitente O cateterismo intermitente é quando um cateter é inserido e removido pela uretra para drenar a urina da bexiga em intervalos regulares durante o dia. Esvaziar a bexiga por cateterismo intermitente deve ser feito de forma higiênica e em um horário regular. O cateterismo intermitente é geralmente usado por pessoas que têm função suficiente nas mãos para realizá-lo independentemente. É o método mais semelhante à função vesical normal, onde a bexiga se enche continuamente durante um período de tempo e depois se esvazia de uma vez.
Cateteres de demora Cateteres de demora (como o cateter Foley) são cateteres que são inseridos diretamente na bexiga e permanecem no local para drenar continuamente a bexiga. Os cateteres de demora podem ser inseridos pela uretra (chamados cateteres uretrais) ou por uma abertura criada cirurgicamente no abdômen (chamados cateteres suprapúbicos). Os cateteres de demora são geralmente usados se a inserção independente do seu cateter for difícil ou se houver preocupações com vazamentos entre as sessões de esvaziamento.
Cateteres preservativos (somente para homens) Os cateteres preservativos são cateteres que se assemelham a um preservativo e são colocados sobre o pênis e conectados por tubos a um dispositivo de coleta. Os cateteres preservativos são geralmente usados por pessoas que têm vazamentos entre as esvaziamentos ou para pessoas que têm a capacidade de iniciar o esvaziamento provocando um espasmo da bexiga (chamado micção reflexa). Uma das principais preocupações com os cateteres preservativos é o esvaziamento incompleto da bexiga, o que pode danificar os rins. Um exame médico minucioso é necessário para garantir que os cateteres preservativos sejam uma opção segura.

Micção reflexa para gerenciamento da bexiga A micção reflexa é uma técnica que pode ser usada por algumas pessoas com bexiga espástica para estimular a micção. A micção reflexa é geralmente feita tocando suavemente a bexiga repetidamente com as pontas dos dedos ou a lateral da mão para estimular os reflexos nos músculos da bexiga. Essa técnica pode ser usada para ajudar a melhorar o esvaziamento da bexiga durante o cateterismo intermitente e ao usar cateteres preservativos. No entanto, pouquíssimas pessoas podem usar essa técnica com segurança sem aumentar muito a pressão na bexiga. Fale com sua equipe de profissionais de saúde para mais informações sobre essa técnica.

Muitas técnicas de micção reflexa não são recomendadas Técnicas mais antigas para micção reflexa, como a manobra de Valsalva (aumentar a pressão abdominal prendendo a respiração e forçando) e a manobra de Credé (aplicar pressão manual na bexiga através do abdômen), não são mais recomendadas porque podem causar muita pressão na bexiga, o que pode danificar os rins.

Controlar os vazamentos Algumas pessoas podem usar “bolsas para pênis” médicas (bolsas grosseiramente ajustadas que podem ser colocadas ao redor do pênis), absorventes ou outros dispositivos para controlar pequenos vazamentos entre os cateterismos. Esses dispositivos dependerão da pessoa e de seus riscos para outros problemas, como feridas por pressão. Isso, portanto, deve ser discutido em detalhes com seus profissionais de saúde antes de usá-los.

Medicamentos e injeções para gerenciamento da bexiga Muitos medicamentos podem ser usados para ajudar a gerenciar problemas de bexiga após uma LME. Eles podem ajudar a relaxar os músculos hiperativos ou causar a contração dos músculos da bexiga, dependendo do tipo de alterações na bexiga experimentadas. Vários outros medicamentos também podem ser usados para os diferentes aspectos do tratamento da bexiga após uma LME.

Medicamentos anticolinérgicos Medicamentos anticolinérgicos (às vezes chamados de medicamentos antimuscarínicos) são usados para relaxar os espasmos musculares no músculo da parede da bexiga. Isso pode ajudar a reduzir a pressão na bexiga, aumentar a capacidade da bexiga de reter urina e ajudar a reduzir a incontinência. Existem vários tipos de medicamentos anticolinérgicos, sendo os mais comuns oxibutinina (Ditropan, Ditropal XL, Oxytrol, Uromax), fesoterodina (Enablex) e solifenacina (Vesicare). Eles podem ser administrados por via oral ou diretamente na bexiga na forma líquida.
Alfa-bloqueadores Os alfa-bloqueadores são medicamentos usados para estimular o relaxamento dos músculos do esfíncter da bexiga, permitindo que a urina seja eliminada do corpo. Isso pode ajudar no esvaziamento da bexiga e na prevenção da retenção urinária. Os alfa-bloqueadores comumente usados incluem tansulosina, mosixilita, terazosina e fenoxibenzamina.
Injeções de toxina botulínica Injetar pequenas doses de certas cepas de toxina botulínica (Botox) nos músculos pode ajudar a reduzir os espasmos musculares. Injeções no músculo da parede da bexiga ou no músculo do esfíncter externo podem ajudar a relaxar esses músculos para prevenir vazamentos e incontinência ou para melhorar o esvaziamento da bexiga. Os efeitos dessas injeções podem durar de 6 a 12 meses.
Inserir medicamentos líquidos na bexiga Alguns medicamentos podem ser dissolvidos em uma solução líquida e introduzidos na bexiga por um cateter após o esvaziamento. A solução é então deixada na bexiga até a próxima micção. Isso é chamado de instilação intravesical. As instilações intravesicais podem ser usadas porque seus efeitos são mais específicos para a bexiga do que para todo o corpo, como são os medicamentos orais.
Outros medicamentos
- A capsaicina, um composto químico geralmente encontrado em pimentas fortes, e seu derivado resiniferatoxina, podem ser administrados na forma líquida na bexiga para ajudar a aumentar a capacidade da bexiga e reduzir a frequência urinária, vazamentos e pressões na bexiga relacionadas à hiperatividade do músculo da parede da bexiga.
- A nociceptina/orfania fenilalanina glutamina é outro medicamento com efeitos semelhantes à capsaicina e à resiniferatoxina. Ele também pode ser administrado na bexiga para reduzir a hiperatividade no músculo da parede da bexiga.
- Medicamentos que são geralmente usados para tratar a espasticidade também podem ajudar a prevenir problemas de bexiga relacionados à bexiga espástica. Por exemplo, baclofeno e clonidina podem ajudar com a função da bexiga após uma LME.
- Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5), como tadalafil e vardenafil, podem ajudar a reduzir a hiperatividade no músculo da parede da bexiga e aumentar a capacidade da bexiga.
- A 4-aminopiridina (fampridina) melhora a transferência de sinais nervosos, o que pode ajudar algumas pessoas a recuperar a sensação e o controle dos músculos do esfíncter da bexiga para melhorar o esvaziamento.

Cirurgia da bexiga e stents para gerenciamento da bexiga A cirurgia da bexiga geralmente só é considerada se outros tratamentos menos invasivos não forem eficazes. Os procedimentos cirúrgicos que podem ser usados incluem:

Procedimento de Mitrofanoff O procedimento de Mitrofanoff envolve o uso do apêndice ou de uma parte do intestino para criar um canal entre o abdômen e a bexiga. O canal se fecha automaticamente quando o cateter é removido. Esse canal pode ser usado para a inserção de um cateter para o cateterismo intermitente. A urina pode então ser drenada para um recipiente ou vaso sanitário. Isso pode ser útil para pessoas que têm dificuldade em fazer o cateterismo diretamente na uretra por si mesmas. É uma técnica frequentemente usada para mulheres (que têm mais dificuldade em inserir os cateteres).
Aumento da bexiga O aumento da bexiga (também chamada de cistoplastia de aumento) é um procedimento no qual a bexiga é ampliada para criar mais espaço para reter a urina. Isso é feito removendo um segmento do intestino e costurando esse tecido em uma incisão na bexiga para ampliá-la. O aumento da bexiga pode ajudar a reduzir a pressão na bexiga e a prevenir a incontinência relacionada a uma bexiga espástica.
Esfincterotomia (para homens) Uma esfincterotomia é uma operação cirúrgica onde o músculo do esfíncter interno (o músculo circular que envolve a saída da bexiga) é cortado para enfraquecer o músculo. Isso é feito para melhorar o esvaziamento da bexiga se o músculo estiver causando dificuldades durante o esvaziamento. Após uma esfincterotomia, a bexiga se esvaziará. É, portanto, necessário usar um dispositivo de coleta.
Stents uretrais Os stents uretrais são tubos protéticos (geralmente bobinas de metal) com aberturas em ambos os lados, feitos para serem inseridos na abertura da bexiga para mantê-la aberta. Isso é feito para permitir um melhor esvaziamento da bexiga para pessoas que têm dificuldades durante o esvaziamento devido à hiperatividade dos músculos do esfíncter da bexiga.

Estimulação elétrica e outros tratamentos para gerenciamento da bexiga A estimulação elétrica pode ser usada para ativar os músculos. A estimulação elétrica pode ser usada para ajudar com problemas de bexiga após uma LME, estimulando a atividade nos músculos da bexiga para ajudar a controlar a função muscular.

Estimulação elétrica A estimulação elétrica pode ser usada para estimular os nervos e ajudar a normalizar a atividade dos músculos da bexiga. A estimulação dos nervos sacrais por meio da implantação de um estimulador e eletrodos pode ajudar a melhorar o controle do esvaziamento da bexiga. Isso é às vezes chamado de neuroestimulação. Sistemas de estimulação elétrica da bexiga disponíveis comercialmente, como o sistema Vocare, podem ser usados para essa finalidade. No entanto, esses sistemas nem sempre estão disponíveis em todos os lugares para todos os indivíduos devido ao seu custo.
Acupuntura Acupuntura e eletroacupuntura também foram sugeridas como opções de tratamento para ajudar a função da bexiga, influenciando os sinais nervosos relacionados à função da bexiga.

Quais outras complicações estão ligadas às alterações na bexiga? As alterações na função da bexiga após uma LME podem levar a um maior risco de desenvolver complicações na bexiga.

Infecções do trato urinário As infecções da bexiga e dos rins são um dos efeitos colaterais dos problemas da bexiga e de seus tratamentos. Elas são chamadas de infecções do trato urinário ou ITUs. As infecções do trato urinário podem ser um problema sério quando são graves e, se não forem tratadas, podem levar a uma doença potencialmente fatal chamada septicemia. Durante os primeiros dias de cuidados com uma LME, as complicações das infecções do trato urinário eram a causa mais frequente de morte após uma LME. Hoje, o tratamento e a prevenção das infecções do trato urinário são muito mais eficazes e as infecções podem ser tratadas eficazmente na maioria dos casos. No entanto, é muito importante tomar medidas para prevenir infecções e procurar tratamento para novas infecções assim que elas forem detectadas. Os sintomas de infecções do trato urinário nem sempre são fáceis de reconhecer. Eles geralmente consistem em sintomas de infecção generalizada e sintomas relacionados à micção, como:
- Febre, calafrios ou fadiga.
- Urina turva, vermelha (devido ao sangue) ou malcheirosa.
- Espasmos musculares mais frequentes ou graves.
- Disreflexia autonômica (em pessoas com lesão acima de T6).
- Uma vontade frequente de urinar (se a sensação estiver presente).
- Dor ou queimação ao urinar (se a sensação estiver presente).
- Dor no abdômen ou nas costas (se a sensação estiver presente).
Se você acha que tem uma infecção do trato urinário, entre em contato com um profissional de saúde o mais rápido possível. As infecções do trato urinário são frequentemente tratadas com antibióticos. No entanto, tenha em mente que pessoas que usam cateteres de demora ou cateterismo intermitente frequentemente terão bactérias na urina que não causam sintomas. Recomenda-se não tomar antibióticos para tratar bactérias, a menos que você também tenha sintomas.
Cálculos renais e vesicais Cálculos renais e vesicais são partículas sólidas que se formam nos rins ou na bexiga. Eles se formam devido a uma alta concentração de minerais na urina e outros fatores. Se essas pedras crescerem, pode ser difícil eliminá-las do corpo pela urina, o que causa dor e outros sintomas. Os cálculos renais podem interferir na filtragem do sangue e na drenagem da urina para a bexiga. Os cálculos vesicais podem bloquear o fluxo de urina. Pessoas com LME correm risco de desenvolver cálculos renais e vesicais devido a alterações relacionadas ao funcionamento do sistema urinário. Vários fatores diferentes podem contribuir para a formação de cálculos renais, como o uso incorreto de cateteres, infecções do trato urinário, ingestão insuficiente de água, refluxo de urina para os rins e níveis elevados de cálcio no corpo. Os sintomas de cálculos renais e vesicais podem incluir:
- Dor na região lombar ou no abdômen (se a sensação estiver presente).
- Infecções frequentes do trato urinário.
- Aumento da transpiração.
- Sangue na urina.
- Aumento dos espasmos.
- Ver pedras na urina.
- Náuseas e vômitos.
- Dor ou queimação ao urinar (se a sensação estiver presente).
Os cálculos renais e vesicais que não causam sintomas não são tratados, mas podem sair do corpo por si mesmos. As pedras renais que causam sintomas são tratadas com diferentes abordagens, incluindo medicamentos, litotripsia extracorpórea por ondas de choque (uma forma de tratamento que usa ultrassom para quebrar as pedras em fragmentos menores), ureteroscopia (uso de um pequeno microscópio inserido na uretra para quebrar ou desalojar uma pedra) e cirurgia. Muitos cálculos vesicais podem ser removidos durante uma cistoscopia.
Lesões renais e insuficiência renal Problemas de bexiga a longo prazo, especialmente quando mal gerenciados, podem danificar os rins. Quando as lesões renais progridem a ponto de os rins não funcionarem mais eficazmente, fala-se em insuficiência renal. Os distúrbios da bexiga após uma LME podem levar a lesões renais se a bexiga for frequentemente superenchida e não conseguir esvaziar. O superenchimento da bexiga pode resultar de cuidados inadequados com a bexiga (como esvaziamento incompleto ou irregular da bexiga). Isso pode levar a altas pressões na bexiga, causando um refluxo de urina para os rins, o que os danifica. A insuficiência renal é permanente e é tratada com diálise ou transplante de rim. A atenção precoce e o manejo cuidadoso da bexiga ao longo da vida são as partes mais importantes da prevenção de lesões renais a longo prazo. Isso pode incluir cateterismo regular e agendado, esvaziamento completo da bexiga a cada vez e consultar regularmente seu médico sobre os cuidados com sua bexiga.
Câncer de bexiga O risco de câncer de bexiga é maior em pessoas que usam cateteres de demora. No entanto, as recomendações de rastreamento são controversas, pois ainda não se sabe quem precisa de rastreamento, com que frequência e quanto tempo após uma lesão. Fale com seu profissional de saúde para mais informações.
Outros problemas relacionados As alterações na bexiga após uma LME também podem contribuir para várias outras condições médicas, como:
- As complicações da bexiga podem causar um aumento da espasticidade.
- As complicações da bexiga podem desencadear episódios de disreflexia autonômica (com lesões acima de T6).
- A umidade proveniente das complicações da bexiga pode contribuir para a irritação e degradação da pele.

Em conclusão As alterações na bexiga são comuns após uma LME. Os cuidados com a bexiga são uma parte importante do gerenciamento pessoal após uma LME para a prevenção de complicações e a manutenção de uma boa saúde e qualidade de vida. Os cuidados com a bexiga após uma LME incluem o desenvolvimento de uma rotina regular de bexiga que atenda às suas necessidades únicas de bexiga. Isso pode incluir diferentes técnicas e diversos tratamentos, como cateteres, medicamentos, injeções e outros tratamentos. Fale com sua equipe de profissionais de saúde para saber quais opções de gerenciamento de bexiga são as melhores para você. Um acompanhamento regular com seu médico é recomendado anualmente.

Para ver a lista de estudos discutidos neste documento, consulte a lista de referências. Para saber quais são os critérios para qualificar uma evidência como “forte”, “moderada” e “fraca”, consulte o SCIRE Community Evidence Ratings.

Lista de referências abreviada A lista completa de referências está disponível em: community.scireproject.com/topic/bladder/#reference-list.

Créditos das imagens

Imagem por SCIRE Community Team

Este documento foi adaptado do capítulo “Bladder Management” do SCIRE Professional: Hsieh J, McIntyre A, Iruthayarajah J, Loh E, Ethans K, Mehta S, Wolfe D, Teasell R. (2014). Bladder Management Following Spinal Cord Injury. In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, McIntyre A, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 5.0: p 1-196. Disponível em: scireproject.com/evidence/bladder-management/.

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