1. Introdução
A disreflexia autonômica (DA) é uma emergência médica típica de indivíduos com lesões medulares em T6 ou acima. A condição é caracterizada por uma resposta hipertensiva grave e desregulada a um estímulo abaixo da lesão. A interrupção das vias simpáticas inibe a modulação parassimpática, o que pode levar a complicações fatais se não tratada rapidamente.
🧠 2. Fisiopatologia
- Estímulo nocivo abaixo da lesão (por ex.: bexiga cheia, intestino impactado) ativa vias simpáticas descendentes interrompidas.
- Há vasoconstrição massiva abaixo da lesão, elevando dramaticamente a pressão arterial.
- Os barorreceptores detectam a hipertensão e disparam resposta vagal acima da lesão → bradicardia, vasodilatação facial e sudorese.
- Contudo, abaixo da lesão não há vasodilatação, perpetuando o ciclo hipertensivo.
🧩 3. Sinais e Sintomas
| Sinais acima da lesão | Sinais abaixo da lesão |
|---|---|
| Rubor facial | Palidez |
| Sudorese intensa | Pele seca |
| Cefaleia pulsátil | Calafrios |
| Bradicardia | Piloereção |
| Congestão nasal |
Outros sintomas: ansiedade, visão turva, náuseas, sensação de morte iminente.
🩺 4. Prevenção e Educação
A prevenção é baseada na educação de pacientes, cuidadores e profissionais de saúde para evitar ou rapidamente resolver estímulos desencadeantes. Abaixo os principais contextos e medidas específicas.
4.1. Prevenção durante cuidados urinários
- Cateterismo intermitente deve ser asséptico, gentil e completo.
- Evitar distensão vesical: esvaziar bexiga com frequência.
- Verificar obstruções, dobras no tubo do cateter ou acúmulo de urina na bolsa coletora.
- Em procedimentos como cistoscopia ou troca de cateter: pré-medicamento com anti-hipertensivos (ex.: nifedipina).
4.2. Prevenção durante cuidados intestinais
- Evacuação deve ocorrer em ambiente controlado, com técnica correta.
- Evitar toques retais bruscos ou prolongados.
- Lubrificantes locais e agentes tróficos intestinais (óleos, supositórios) podem ajudar.
- Monitorar tempo de resposta e interromper se sinais de DA surgirem.
4.3. Procedimentos médicos invasivos
- Manipulação uretral, exames endoscópicos, cirurgias e anestesias espinhais podem induzir DA.
- Premedicar com agentes anti-hipertensivos.
- Monitoramento rigoroso da PA durante e após os procedimentos.
- Informar toda a equipe sobre o risco de DA.
4.4. Gravidez e Parto
- DA pode ocorrer durante contrações uterinas, trabalho de parto e até manobras obstétricas.
- Recomenda-se parto com analgesia adequada (peridural ou raquidiana).
- Monitoramento contínuo de PA durante o parto.
- Avaliação pré-natal por equipe multidisciplinar experiente.
4.5. Durante Atividades Esportivas e FES
- Estímulos elétricos (como FES – estimulação elétrica funcional) podem desencadear DA.
- Iniciar com baixa intensidade.
- Monitorar PA durante sessões.
- Interromper imediatamente em caso de cefaleia, sudorese ou alterações de humor.
4.6. Estoma e Cuidados Dermatológicos
- Troca de bolsas de urostomia e colostomia podem induzir disreflexia.
- Realizar os procedimentos lentamente, com lubrificação adequada.
- Tratar úlceras de pressão, queimaduras ou outras lesões cutâneas que possam ser gatilhos.
💊 5. Manejo Agudo da Crise de DA
5.1. Medidas imediatas
- Posicione o paciente sentado com as pernas para baixo (reduz retorno venoso).
- Afrouxe roupas apertadas, faixas, cintas ou calçados.
- Monitore a PA a cada 2 a 5 minutos.
- Investigue e remova estímulos:
- Cateter bloqueado → substitua.
- Evacuação → adie se necessário, ou trate com anestesia local.
5.2. Terapia farmacológica
Se a PA sistólica permanecer >150 mmHg após as medidas não farmacológicas:
- Nifedipina sublingual (10 mg)
- Nitroglicerina spray (0,4 mg)
- Alternativas: Prazosina, Captopril, Fenoxibenzamina
- Evitar betabloqueadores puros (ex: propranolol) em razão do risco de piora da bradicardia reflexa.
🧠 6. Disreflexia Induzida Intencionalmente – “Boosting”
Alguns atletas com lesão medular usam estímulos dolorosos (ex.: apertar o saco escrotal, prender os dedos dos pés) para induzir DA e aumentar a pressão arterial — o que melhora performance física por aumentar a perfusão muscular.
🔴 Prática extremamente perigosa e proibida por organizações como o Comitê Paralímpico Internacional. Pode causar:
- AVC
- Arritmias
- Hemorragias
- Morte súbita
🚨 7. Complicações Possíveis
- Hemorragia cerebral
- Infarto do miocárdio
- Arritmias graves
- Convulsões
- Retinopatia hipertensiva
- Morte súbita
✅ 8. Conclusão
- A DA é uma condição potencialmente letal, mas amplamente evitável e tratável.
- A educação, o monitoramento e o manejo rápido são a chave para prevenir complicações graves.
- Toda pessoa com lesão acima de T6 e seus cuidadores devem ser capacitados para reconhecer e lidar com crises de disreflexia autonômica.
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