O que é a reabilitação?

A reabilitação é uma parte importante da recuperação após uma lesão da medula espinhal (LME). Este documento explica o que é a reabilitação e o que esperar na reabilitação após uma LME.

O que é a reabilitação? A reabilitação é o processo de recuperação da função e da independência após uma lesão da medula espinhal (LME). Ela descreve tanto este processo como os cuidados de saúde (como programas, hospitais e centros) que o suportam. Depois de deixar a unidade de cuidados agudos do hospital após a LME, a maioria das pessoas vai para um centro de reabilitação, onde se concentra na recuperação e no desenvolvimento de competências para viver com uma LME a longo prazo. A reabilitação é adaptada às necessidades únicas de cada pessoa. Pode envolver cuidados médicos e de enfermagem, terapias de reabilitação (como fisioterapia, terapia ocupacional ou terapia respiratória) e vários outros serviços de saúde para facilitar a transição do hospital para a comunidade.

Pontos Chave

A reabilitação é o processo de recuperação da função e da independência após uma lesão da medula espinhal.
A reabilitação é um processo ativo onde uma pessoa trabalha com a sua família e uma equipa de profissionais de saúde para atingir os seus objetivos de reabilitação.
Os programas de reabilitação envolvem várias atividades diferentes, como a gestão de problemas médicos, o desenvolvimento da mobilidade e das aptidões de vida autónoma, a adaptação à lesão e o planeamento do regresso à comunidade.
A duração da reabilitação de uma pessoa depende de vários fatores, como as características da lesão, o local de residência e o nível de apoio disponível. No Canadá, a duração média da reabilitação após uma LME traumática é de cerca de 70 a 80 dias.

Uma parte da reabilitação pode ser focada no desenvolvimento de habilidades de mobilidade, como andar ou usar uma cadeira de rodas.

Que tipos de reabilitação existem? A reabilitação pode ocorrer de várias formas, dependendo das necessidades da pessoa e do seu ambiente.

Dormir no centro de reabilitação (reabilitação interna) A reabilitação interna é quando uma pessoa dorme no centro de reabilitação. Ela recebe uma programação completa durante o dia, incluindo serviços médicos, de enfermagem, terapias e assistência com as refeições, higiene e vestuário. A reabilitação interna é o tipo mais intensivo de reabilitação.

Visitas de reabilitação para certos serviços (reabilitação externa) A reabilitação externa é quando uma pessoa que vive na comunidade visita um centro de reabilitação ou uma clínica para serviços regulares. A reabilitação externa pode ser utilizada por pessoas que já completaram a sua reabilitação interna ou que não precisam de pernoitar no centro de reabilitação.

Reabilitação baseada na comunidade A reabilitação baseada na comunidade envolve a receção de serviços de um centro de reabilitação gerido pela comunidade. Estes centros oferecem apoio para a reabilitação num contexto local orientado para a comunidade e podem fornecer uma grande variedade de serviços dependendo do centro, do ambiente local e do sistema de saúde. A reabilitação baseada na comunidade é um componente importante da reabilitação, especialmente em locais onde os serviços de saúde formais não estão disponíveis ou são inacessíveis.

Que exames são realizados na reabilitação? A LME e a maioria dos outros problemas médicos precoces são geralmente diagnosticados e tratados na unidade de cuidados agudos do hospital antes da reabilitação. No entanto, exames médicos e imagens médicas também podem ser feitos durante a reabilitação para monitorizar a recuperação e diagnosticar qualquer novo problema de saúde.

Programas de reabilitação para LME Programas de reabilitação especificamente para LME podem estar disponíveis em comunidades maiores, além dos serviços padrão. Estes programas oferecem serviços específicos para LME, como clínicas especiais para cadeiras de rodas, saúde sexual e aconselhamento de emprego.

Os exames que podem ser feitos na reabilitação incluem:

O Exame de Padrões Internacionais para Classificação Neurológica da Lesão da Medula Espinhal (ou o teste ASIA) é frequentemente feito várias vezes durante a reabilitação para monitorizar a recuperação.
Os exames físicos envolvem testes para importantes níveis físicos específicos em relação à função e independência. Por exemplo, avaliar a força (mais do que o teste ASIA), o controlo da bexiga (como o volume residual) e a dor (escala visual analógica). Várias medidas específicas são utilizadas.
As medidas de resultados são testes especiais que medem o progresso ou a mudança numa área particular. Estes testes podem incluir questionários verbais ou escritos e exames de função física (como caminhar por um tempo determinado ou habilidades em cadeira de rodas) ou avaliações psicológicas (como a medida da qualidade de vida). A medida da independência funcional e a medida da independência da medula espinhal são testes comuns. Estes testes são frequentemente repetidos várias vezes, o que é uma forma importante de medir o progresso ao longo do tempo.

Exames médicos e exames de imagem A maioria dos exames médicos e de imagem é feita nos cuidados agudos antes de ir para a reabilitação. No entanto, alguns destes testes podem ser feitos para monitorizar as mudanças ou no caso de novos problemas de saúde aparecerem. Eles podem incluir:

Raio X
Tomografia Computorizada (TC ou scan)
Imagem por Ressonância Magnética (IRM)
Mielograma
Testes eletrofisiológicos
Testes sanguíneos

Por que é importante definir objetivos na reabilitação? Os objetivos da reabilitação são diferentes para cada pessoa. Cada pessoa tem uma lesão da medula espinhal única e prioridades diferentes quanto ao que é importante para ela. Definir objetivos pode ajudar a focar no que cada pessoa deseja alcançar durante a reabilitação. O estabelecimento de objetivos na reabilitação envolve a elaboração de objetivos específicos e mensuráveis em colaboração com a equipa de cuidados e a família. Um plano específico é então acordado para trabalhar no sentido de atingir esses objetivos.

Que atividades podem ser realizadas na reabilitação? O objetivo principal da reabilitação é desenvolver as competências necessárias para viver com uma LME. Isso é focado na vida com ou sem assistência numa residência independente ou numa instituição. A reabilitação envolve muitas atividades e terapias, incluindo aquelas focadas em:

Gestão de problemas médicos
Apoiar a adaptação à lesão
Desenvolver a mobilidade e as aptidões de vida autónoma
Planeamento para o regresso à comunidade

As atividades que compõem a reabilitação de uma pessoa dependem dela, da sua LME, do seu ambiente, do apoio que tem, dos seus recursos financeiros e das suas prioridades pessoais.

Como os problemas médicos são tratados na reabilitação? Vários problemas médicos podem estar presentes durante a reabilitação. Os problemas médicos são tratados através dos cuidados da equipa de saúde e através do desenvolvimento de conhecimentos e competências para gerir esses problemas a longo prazo.

Cuidados com a pele Os cuidados com a pele envolvem cuidar da condição da pele e tratar e prevenir feridas e úlceras de pressão. Isso pode incluir técnicas de alívio de pressão, assentos ou assises especializados, mudanças nutricionais e ensino sobre os cuidados com a pele. O tratamento para feridas ativas pode incluir curativos ou tratamentos, medicamentos, equipamentos ou recomendações de mobilidade para tratar as possíveis causas.
Cuidados intestinais Os cuidados intestinais envolvem uma variedade de tratamentos físicos, dietéticos e medicamentosos para gerir os problemas intestinais. Isso também envolve a aprendizagem sobre a gestão dos cuidados intestinais após a conclusão da reabilitação.
Cuidados com a bexiga Os cuidados com a bexiga envolvem o esvaziamento regular da bexiga usando cateteres ou outras técnicas, o tratamento de problemas como infeções do trato urinário e a manutenção da hidratação. Isso também envolve aprender a gerir os cuidados com a bexiga após a conclusão da reabilitação para uma boa saúde da bexiga a longo prazo.
Gestão da dor A gestão da dor envolve a experimentação de diferentes medicamentos, estratégias físicas e outras técnicas para tratar a dor de forma eficaz.
Cuidados com a espasticidade Os cuidados com a espasticidade envolvem aprender sobre a espasticidade e como o uso de tratamentos como medicamentos, exercícios e posicionamento reduzem a espasticidade.
Cuidados respiratórios (respiração e tosse) Os cuidados respiratórios podem incluir exercícios de respiração e tosse, cuidados para infeções pulmonares e a aprendizagem do uso de equipamentos e da gestão da respiração após a reabilitação.
Gestão da disreflexia autonómica A gestão da disreflexia autonómica envolve o reconhecimento da disreflexia autonómica e a compreensão de como preveni-la e tratá-la.
Cuidados com a pressão arterial Os cuidados com a pressão arterial podem envolver a aprendizagem da gestão e dos cuidados para a hipotensão ortostática e outros problemas de pressão arterial com o uso de medicamentos, exercícios, roupas de compressão ou alterando o consumo de sal e líquidos.
Saúde sexual e reprodutiva A saúde sexual e reprodutiva é uma parte importante da saúde. Consultar com profissionais de saúde sexual pode ser uma parte importante da reabilitação após uma LME.
Lesões cerebrais e concussões Lesões na cabeça podem frequentemente ocorrer ao mesmo tempo que uma LME. Os cuidados para estas lesões envolvem a consulta com especialistas em lesões cerebrais e a receção de tratamentos para estas lesões.
Outras lesões e problemas Outros problemas que precisarão de ser geridos podem surgir durante a reabilitação, tais como problemas musculares ou ósseos, compressão nervosa ou disfunção do canal cárpico ou do membro superior.

O que é feito para facilitar o ajuste e a adaptação durante a reabilitação? Uma LME é um evento que muda a vida, podendo levar a muitas respostas emocionais e psicológicas que são únicas para cada um. É frequente que as pessoas experienciem tristeza, incredulidade, raiva, luto, confusão, impotência, ansiedade, degradação da autoimagem ou dificuldades de adaptação. Outras pessoas podem desenvolver perturbações psicológicas como depressão, abuso de substâncias ou transtorno de stress pós-traumático. Não há uma reação previsível que todos terão após sofrer uma LME; é diferente para cada um.

O apoio para o ajuste e a adaptação durante a reabilitação pode incluir:

Avaliação e tratamento por profissionais de saúde mental, como assistentes sociais, conselheiros ou psicólogos.
O resto da equipa de cuidados, como médicos e enfermeiros, também é um recurso importante para levantar questões ou problemas de saúde mental. Eles podem fornecer recursos e referências para serviços de apoio, aconselhamento e medicação.
O apoio de entes queridos como a família e os amigos também pode ser um elemento importante da adaptação após uma LME.
Várias organizações de LME fornecem programas ou grupos de apoio entre pares, onde pode conhecer outras pessoas que sofreram uma LME.
Outros elementos, como assumir um papel ativo no seu tratamento e recuperação, ser honesto sobre as suas emoções e necessidades para gerir a sua saúde e bem-estar, procurar formas ativas e positivas de se adaptar, procurar tratamentos para os problemas que identificar e manter-se socialmente envolvido, podem ser formas úteis de se adaptar após a lesão.

Que atividades de mobilidade e vida autónoma são realizadas na reabilitação? Existem muitas habilidades de mobilidade e vida independente que desempenham um papel importante na vida quotidiana. Essas habilidades podem ser praticadas durante a fisioterapia, terapia ocupacional e outras atividades diárias na reabilitação.

Mobilidade na cama A mobilidade na cama refere-se à capacidade de mudar de posição enquanto está deitado na cama. Isso inclui habilidades como virar-se na cama ou sentar-se na beira da cama.
Equilíbrio sentado O equilíbrio sentado é um elemento importante de várias outras habilidades, como transferências, levantar-se e habilidades em cadeira de rodas. Isso pode ser trabalhado especificamente ou incorporado em outros exercícios.
Transferências Técnicas de transferência que permitem mover-se com segurança entre posições e superfícies podem ser aprendidas. Por exemplo, mover-se de uma cama para uma cadeira de rodas é um tipo de transferência. As transferências também podem incluir o uso de elevadores mecânicos, tábuas de transferência e instruções de cuidadores.
Seleção de uma cadeira de rodas e outros equipamentos Os terapeutas trabalham com cada pessoa para selecionar uma cadeira de rodas de acordo com as suas necessidades. Ela deve ser bem ajustada para evitar úlceras de pressão, garantir o conforto, manter a postura e prevenir complicações. Outros equipamentos como camas, colchões e dispositivos para higiene e banho também são importantes para a vida autónoma.
Habilidades em cadeira de rodas As habilidades em cadeira de rodas envolvem uma variedade de técnicas diferentes, como subir calçadas com segurança e abrir portas. As habilidades em cadeira de rodas são geralmente ensinadas individualmente ou em grupo.
Habilidades de marcha A marcha pode ser praticada na reabilitação. Isso pode incluir uma variedade de estratégias diferentes, que geralmente progridem da transferência para a posição de pé, depois para os passos e finalmente para a marcha. Pode também incluir exercícios de fortalecimento, ajudas técnicas como bengalas, andarilhos e barras paralelas, e talas e órteses. Algumas instituições utilizam equipamentos especiais como esteiras com suporte de peso e exoesqueletos robóticos.
Treino de resistência (força) O treino de resistência pode incluir o uso de polias, pesos livres, peso corporal e faixas de exercício. Pessoas com maior fraqueza também podem usar tiras, molas ou exercícios em piscina (hidroterapia) para ajudar a fortalecer a força durante terapias, aulas em grupo ou individualmente.
Exercícios aeróbicos Os exercícios aeróbicos treinam o coração, os pulmões e o sistema circulatório através de movimentos repetitivos por um longo período. O exercício aeróbico também é uma parte muito importante da manutenção da saúde cardiovascular. O exercício aeróbico na reabilitação pode incluir atividades como o ciclo de braços, o ciclo com estimulação elétrica funcional e a marcha apoiada por barras paralelas ou quando o peso corporal é suportado.
Estimulação elétrica A estimulação elétrica, incluindo a estimulação elétrica funcional, pode ser usada para ativar os músculos para exercícios ou fortalecimento. Dar passos, andar de bicicleta, exercícios para alcançar, agarrar e exercícios mão-à-boca são atividades funcionais frequentemente realizadas com estimulação elétrica.
Atividades da vida diária As atividades da vida diária incluem tarefas de autocuidado como lavar-se, fazer a higiene pessoal, vestir-se, alimentar-se e preparar-se. Para muitas pessoas com LME, novas técnicas ou técnicas modificadas podem ser necessárias para realizar as atividades da vida diária. Isso pode incluir aprender a usar as novas técnicas, equipamentos especiais ou aprender a orientar os cuidadores sobre como realizar essas tarefas.

Como planear o regresso à comunidade na reabilitação? Regressar à vida em comunidade após uma LME envolve o planeamento de condições de vida adequadas após a reabilitação e o regresso às atividades que eram praticadas antes da LME. Isso é feito com o apoio de toda a equipa de saúde e pode ser liderado por um assistente social ou por um profissional que planeará a alta. Durante a reabilitação, as atividades que podem ajudar o regresso à comunidade podem incluir:

O planeamento da alta hospitalar implica prever modificações em casa, alojamento alternativo ou encaminhamento para uma instituição de cuidados de longa duração ou serviços de consultas externas.
Os recursos comunitários ajudam os indivíduos a localizar e utilizar os serviços. O acesso a grupos comunitários, mentoria por pares, transporte público, apoio domiciliário, ajuda para cuidados pessoais, enfermeiros e terapeutas pode ajudar aqueles que regressam a viver na comunidade.
A gestão das finanças pode ser outro componente importante do planeamento do regresso à comunidade. É importante estar ciente de quaisquer mudanças relacionadas com a incapacidade e os impostos. Os assistentes sociais podem ajudar os indivíduos a identificar essas coisas e a planear quaisquer mudanças.
O regresso ao trabalho depende da pessoa e das suas ocupações. Durante a reabilitação, os pacientes consultam frequentemente um conselheiro de orientação profissional para os ajudar a planear um regresso ao trabalho.
A retoma de atividades recreativas e de lazer pode envolver trabalhar com um terapeuta de lazer nas habilidades e estratégias para retomar as atividades recreativas importantes.
A reabilitação para conduzir envolve aprender a conduzir com diferentes níveis de função física, incluindo como fazer modificações nos veículos e refazer um exame com uma licença modificada, se necessário.

Quem trabalha na reabilitação? Uma equipa de profissionais de saúde e especialistas trabalha em colaboração com os indivíduos e os membros da sua família para atingir os objetivos da reabilitação.

Fisiatras (Médicos em medicina física e reabilitação) Os fisiatras são médicos especializados em reabilitação e fornecem cuidados a indivíduos com LME. Eles ajudam a determinar se um indivíduo deve participar na reabilitação e tratam muitos dos seus problemas físicos.
Médicos especialistas Os médicos especialistas oferecem consultas e tratamentos especializados relacionados com a LME. Incluem cirurgiões gerais, neurologistas (sistema nervoso), urologistas (sistema urinário), cirurgiões plásticos (restauração ou reconstrução), cirurgiões ortopédicos (ossos, músculos, articulações) e neurocirurgiões (nervos e cérebro).
Enfermeiros Os enfermeiros fornecem serviços de consulta e diferentes formas de cuidados diretos, como a gestão da dor, a gestão da rotina vesical e intestinal, a gestão de feridas e os cuidados com a pele.
Farmacêuticos Os farmacêuticos são especializados na gestão de medicamentos. Eles preparam e distribuem os medicamentos e fornecem serviços de consulta aos pacientes e a outros profissionais.
Fisioterapeutas (fisiot.) Os fisioterapeutas são especializados em ajudar as pessoas a maximizar os seus movimentos e a sua independência funcional. Os fisioterapeutas trabalham com os indivíduos nas habilidades de mobilidade como transferências, marcha, habilidades em cadeira de rodas, movimentos dos braços, tratamento de lesões e dor e também podem prescrever ajudas de mobilidade.
Terapeutas Ocupacionais (ter. ocup.) Os terapeutas ocupacionais ajudam as pessoas a atingir os seus objetivos relacionados com a vida diária e as atividades funcionais. Os terapeutas ocupacionais trabalham com as pessoas para desenvolver técnicas para tarefas diárias como lavar-se, vestir-se e alimentar-se. Eles também avaliam a segurança e a acessibilidade dos espaços de vida e prescrevem equipamentos como cadeiras de rodas e talas.
Terapeutas da fala Os terapeutas da fala são especializados na melhoria da linguagem e da capacidade de engolir, na gestão de problemas associados à assistência respiratória durante a ventilação mecânica e traqueostomias e no desenvolvimento de competências de comunicação.
Assistentes de terapia (assistentes de fisioterapia, de terapia ocupacional, de terapia da fala, de reabilitação) Os assistentes de terapia trabalham sob a supervisão de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e terapeutas da fala. Durante a reabilitação, eles podem ajudar com a posição sentada, os cuidados pessoais e outras tarefas realizadas em terapia.
Terapeutas respiratórios Os terapeutas respiratórios são especializados em tratamentos cardiopulmonares (coração e pulmões) relacionados com o fornecimento de oxigénio, aspiração e ventilação mecânica.
Terapeutas recreativos Os terapeutas recreativos são especializados no desenvolvimento das habilidades necessárias para participar em atividades de lazer.
Assistentes sociais Os assistentes sociais são especializados em fornecer recursos comunitários, apoio e aconselhamento relacionados com a recuperação de distúrbios mentais e podem ajudar a planear os cuidados após a hospitalização.
Psicólogos Os psicólogos são especializados em avaliações de saúde mental, aconselhamento e psicoterapia para distúrbios mentais e apoio adicional para lidar com problemas psicológicos e emocionais.
Dietistas Os dietistas são especializados na gestão das necessidades nutricionais de indivíduos e grupos. Eles também estão envolvidos no planeamento de refeições, avaliações nutricionais e educação alimentar.
Profissionais de saúde sexual Os profissionais de saúde sexual são especializados em ajudar indivíduos a ter uma vida sexual significativa após a doença ou lesão.
Profissionais de cuidados espirituais (capelães) Os profissionais de cuidados espirituais oferecem aconselhamento relacionado com as necessidades espirituais, emocionais ou religiosas.
Conselheiros de reabilitação profissional Os conselheiros de reabilitação profissional ajudam as pessoas a regressar ao trabalho.
Mentoria por pares Os mentores por pares são pessoas com LME que fornecem apoio durante a reabilitação, descrevendo as suas próprias experiências de adaptação à vida após a LME. Os mentores por pares podem oferecer apoio emocional e conselhos práticos para viver com uma LME.

Quanto tempo as pessoas ficam em reabilitação? A duração da sua estadia em reabilitação depende de vários fatores, como as características da sua lesão (se é completa ou incompleta e o nível da lesão), o local onde vive e se desenvolve novos problemas médicos (como úlceras de pressão) durante a reabilitação.

No Canadá, o registo Rick Hansen sobre lesões medulares recolhe e analisa informações de hospitais participantes e centros de reabilitação para pessoas com LME traumática. As estatísticas mais recentes de 2016 mostram que no Canadá:

Pessoas paraplégicas ficam em média 72 dias em reabilitação interna.
Pessoas tetraplégicas ficam em média 83 dias em reabilitação interna.

No entanto, estas estatísticas são médias da população total e cada pessoa e a sua situação são diferentes. Fale com o seu profissional de saúde para mais informações.

Para onde as pessoas vão depois da reabilitação? Existem vários locais para onde uma pessoa pode ir após a reabilitação. Deixar o hospital é chamado de alta. Por vezes, as pessoas podem mudar de hospital durante a reabilitação. Antes de deixar a instituição de reabilitação, algumas pessoas ficam lá durante a noite para se adaptarem à sua situação.

Domicílio: algumas pessoas regressarão a casa após a reabilitação. Muitas vezes, são necessárias modificações no domicílio para o tornar acessível e seguro para pessoas que usam cadeira de rodas ou que têm necessidades de acessibilidade diferentes das suas necessidades anteriores. Pessoas que regressam a casa após reabilitação interna podem frequentemente receber serviços de reabilitação externa para cuidados contínuos.
Outro centro de saúde ou ambiente de vida assistida: Outras pessoas podem ir para uma instituição de cuidados de transição, cuidados de longa duração ou viver num alojamento autónomo.

Recursos Associados

Lesões da medula espinhal – as noções fundamentais: community.scireproject.com/topic/sci-basics/
Treino em esteira com suporte de peso corporal: community.scireproject.com/topic/body-weight-supported-treadmill/

Lista de Referências A lista completa de referências está disponível em: community.scireproject.com/topic/understanding-rehabilitation/#reference-list

Créditos das Imagens

Secções deste documento foram adaptadas do documento “Rehab: From Bedside To Community” do SCIRE Professional. Eng JJ. (2014). SCIRE Systematic Review Process: Evidence. In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, McIntyre A, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 5.0: p 1-79. Disponível em: scireproject.com/evidence/rehabilitation-practices/

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