A estimulação elétrica neuromuscular abdominal pode ser usada em conjunto com esforços voluntários (dependendo do nível de lesão medular) para melhorar manobras expiratórias forçadas, incluindo tosse.
Discussão
A revisão sistemática e meta-análise de McCaughey et al. (2016b) mostrou que a estimulação elétrica funcional abdominal é uma técnica eficaz para melhorar a função respiratória tanto de forma aguda (medida pelo pico de fluxo da tosse) quanto crônica (medida pela capacidade vital forçada, capacidade vital e pico de fluxo expiratório) em pessoas com LME. No entanto, o baixo número de participantes e a heterogeneidade dos participantes e dos desfechos entre os estudos reduziram o poder da meta-análise e o estabelecimento da eficácia clínica dessa técnica.
Até o momento, existem apenas dois estudos avaliando NMES abdominal (e peitoral maior) em pacientes com LME na fase aguda. McCaughey et al. (2015) mostraram que um programa de FES abdominal aplicado entre 20 e 40 minutos por dia, cinco vezes por semana em quatro semanas alternadas proporcionou melhorias em VT e VC e taxas de desmame mais rápidas da ventilação mecânica em pacientes com tetraplegia dependente de ventilador (tempo médio desde a lesão de 22,0 dias) em comparação com seus controles pareados. Cheng et al. (2006) mostraram que um programa de terapia convencional mais estimulação elétrica neuromuscular na porção clavicular do músculo peitoral maior e abdominal (30 minutos diários, 5 dias por semana durante 4 semanas) proporcionou melhorias significativas na função pulmonar (medida pela capacidade vital, capacidade vital forçada, VEF1, pico de fluxo expiratório, PImáx e PEmáx) imediatamente após a intervenção, em 3 meses e em 6 meses de acompanhamento. As taxas de complicação pulmonar também foram avaliadas em 6 meses, e foi demonstrado que os pacientes no grupo de intervenção tiveram menos complicações do que os pacientes no grupo de controle (p < 0,05) (Cheng et al. 2006). estudaram 13 participantes com tetraplegia com um tempo médio desde a lesão de 1,3 anos; programa do que após o programa expiratório (mais estimulação elétrica) (Zupan et al. 1997). É importante considerar que as medições foram feitas sob quatro conjuntos de condições: os esforços não assistidos dos pacientes, seus esforços combinados com pressão aplicada manualmente por um terapeuta na parte superior do abdômen e seus esforços acompanhados por estimulação elétrica dos músculos abdominais durante a fase inicial da expiração, uma vez desencadeada pelo terapeuta e uma vez pelos próprios pacientes (Zupan et al. 1997). Após um mês de treinamento, o esforço voluntário do paciente combinado com estimulação elétrica (quando a estimulação foi desencadeada pelo terapeuta e quando foi desencadeada pelo próprio paciente) foi mais eficaz do que o esforço voluntário sozinho (Zupan et al. 1997).
Conclusão
Há evidências de nível 2 (de um ECR: Cheng et al. 2006) de que um programa de treinamento convencional e sessões adicionais de estimulação elétrica neuromuscular para a porção clavicular do músculo peitoral maior e músculo abdominal proporcionam melhorias significativas na função pulmonar tanto a curto quanto a longo prazo, e reduzem as taxas de complicações respiratórias em 6 meses de acompanhamento; em comparação com uma intervenção de treinamento convencional sozinha em pacientes com LME aguda.
Há evidências de nível 2 (de um estudo de coorte: McCaughey et al. 2015) de que um programa de FES abdominal proporciona melhorias no VT e VC e taxas de desmame mais rápidas da ventilação mecânica em pacientes com tetraplegia dependente de ventilador em comparação com seus controles correspondentes.
A estimulação elétrica abdominal neuromuscular pode proporcionar uma melhora na função pulmonar a curto e longo prazo, pode acelerar o desmame da ventilação mecânica e pode reduzir as taxas de complicações respiratórias durante um acompanhamento de 6 meses em pacientes com LME aguda.
